導(dǎo)讀

規(guī)范對(duì)患者、對(duì)藥學(xué)發(fā)展來(lái)說(shuō)是一大進(jìn)步，但是對(duì)涉及的二級(jí)及以上的醫(yī)院來(lái)說(shuō)面臨著一些問(wèn)題，如果不重視肯定會(huì)影響規(guī)范的實(shí)施。

近期，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等3部門(mén)聯(lián)合制定下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》。《規(guī)范》共包括7章23條，對(duì)處方審核的基本要求、審核依據(jù)和流程、審核內(nèi)容、審核質(zhì)量管理、培訓(xùn)等作出規(guī)定。通過(guò)規(guī)范處方審核行為，一方面提高處方審核的質(zhì)量和效率，促進(jìn)臨床合理用藥；另一方面體現(xiàn)藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)價(jià)值，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。規(guī)范對(duì)患者、對(duì)藥學(xué)發(fā)展來(lái)說(shuō)是一大進(jìn)步，但是對(duì)涉及的二級(jí)及以上的醫(yī)院來(lái)說(shuō)面臨著一些問(wèn)題，如果不重視肯定會(huì)影響規(guī)范的實(shí)施。

首當(dāng)其沖：是現(xiàn)有的就醫(yī)流程要適當(dāng)改造

目前，絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程都比較類(lèi)似。病人掛好號(hào)，到相關(guān)科室醫(yī)生出就診。醫(yī)生做好相關(guān)檢查給出診斷，然后再開(kāi)具處方，患者到收費(fèi)窗口計(jì)價(jià)繳費(fèi)，付好相關(guān)費(fèi)用后再到醫(yī)院藥劑科取藥。而按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中的處方審核流程，藥師接收待審核處方，對(duì)處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開(kāi)具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。

在流程上最明顯的變化有兩個(gè)地方：一個(gè)是醫(yī)生處方開(kāi)出后，處方應(yīng)該先由符合資格的藥師予以審核。審核通過(guò)后在進(jìn)入計(jì)價(jià)收費(fèi)、藥房發(fā)藥的流程；另一個(gè)是藥師審核處方后建議用藥調(diào)整。這時(shí)候就會(huì)有一個(gè)處方退回醫(yī)生，醫(yī)生更改用藥再進(jìn)入審核環(huán)節(jié)。從這兩種情況來(lái)看與以往相比多了一個(gè)藥師審核環(huán)節(jié)。雖說(shuō)在用藥安全上多了一個(gè)保障，但是病人走程序要多花時(shí)間，有可能延長(zhǎng)等待時(shí)間。這時(shí)候就涉及到一個(gè)非常突出的問(wèn)題---流程再造。按照以病人為中心的理念和有關(guān)部門(mén)推出最多跑一次的要求，肯定不可能讓病人在醫(yī)院內(nèi)多次跑路，只能是醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行流程改造。而流程改造可以利用信息化手段予以實(shí)施。

迫在眉睫：醫(yī)院的信息化面臨再一次升級(jí)

目前二級(jí)及以上的醫(yī)院信息化工作對(duì)日常業(yè)務(wù)的支持非常大。不管是醫(yī)生工作站、藥劑科藥物管理、還是電子病歷、網(wǎng)上予以掛號(hào)、電子支付等都比較常見(jiàn)了。利用信息化平臺(tái)的支撐，優(yōu)化就醫(yī)流程一直各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的優(yōu)先工作方向。

在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》出臺(tái)后，第一個(gè)問(wèn)題就是就醫(yī)流程面臨著改造。按照最多跑一次的要求和優(yōu)化就醫(yī)流程的要求，應(yīng)該優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的流程設(shè)計(jì)。把藥師審核處方這個(gè)環(huán)節(jié)通過(guò)信息化的手段來(lái)實(shí)施。也就是讓數(shù)據(jù)跑起來(lái)，不管是審核合格還是審核不合格，都利用信息化平臺(tái)內(nèi)完成。讓病人在不知不覺(jué)中完成處方審核。這樣的好處是：避免病人在醫(yī)生和藥劑師之間來(lái)回奔波。既可以節(jié)約時(shí)間，也可以減少不必要的糾紛?？雌饋?lái)簡(jiǎn)單的一個(gè)流程變動(dòng)，需要信息系統(tǒng)的強(qiáng)大支持。原有的信息系統(tǒng)肯定要升級(jí)，這是規(guī)范實(shí)施馬上要要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

醫(yī)院擔(dān)心：工作量增加藥師勢(shì)必出現(xiàn)短缺

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》指出，藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。據(jù)了解，從事處方審核的藥師應(yīng)當(dāng)取得藥師及以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，具有3年及以上門(mén)急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)處方審核相應(yīng)崗位的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。

從這里透露出幾個(gè)信息：一是低年資的藥師不具備審核處方的權(quán)限。本科畢業(yè)后一年取得藥師資格、還必須有3年及以上的門(mén)急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)。也就是說(shuō)醫(yī)院內(nèi)新進(jìn)藥學(xué)人員不具備審核處方的權(quán)限。這樣一來(lái)承擔(dān)審核處方的人員就顯得緊張；二是必須接受相應(yīng)崗位的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格。具備工作年限，沒(méi)有專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格也不能從事處處方審核。如果專(zhuān)業(yè)能力不夠，在審核處方容易引發(fā)糾紛和矛盾；三是處方審核工作之外，原有的調(diào)配等工作還的繼續(xù)。本身醫(yī)院藥劑科人員的配備并不多，工作量的增加，有可能出現(xiàn)藥師人手不足的情況。

醫(yī)院運(yùn)行壓力不小，要有資金投入

醫(yī)院藥師處方審核實(shí)施，對(duì)病人來(lái)說(shuō)是好事，但是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)面臨很大壓力。醫(yī)院就醫(yī)流程改造、信息化升級(jí)、增加藥劑人員都需要錢(qián)。而目前各大醫(yī)院最缺的就是這個(gè)：一是公立醫(yī)院藥品零加成銷(xiāo)售已經(jīng)全覆蓋，藥品已經(jīng)不能為醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)。雖然有診療收費(fèi)的適當(dāng)調(diào)整，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)缺口；二是政府的財(cái)政投入增加有限，難以維持大醫(yī)院運(yùn)行；三是醫(yī)?？刭M(fèi)下的大醫(yī)院陷入超過(guò)總額就賠錢(qián)、不到總額拿小錢(qián)的尷尬境地。最關(guān)鍵的是藥劑科從原有的利潤(rùn)主要來(lái)源科室變成了成本消耗科室。增加人員對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)壓力不小、至于流程再造、信息化升級(jí)都需要真金白銀。在各大醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力增加的情況下，如何解決好藥師處方審核帶來(lái)的一些資金困難讓醫(yī)院很頭痛。只有解決好這些難題，才會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范工作落到實(shí)處！