近日，國家醫(yī)療保障局（簡稱國家醫(yī)保局）會同財(cái)政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》。有關(guān)專家指出，這是國家醫(yī)保局新成立之后，國家層面首次從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的角度，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行統(tǒng)一部署，體現(xiàn)了國家醫(yī)保局職能整合和相關(guān)部門銜接過渡。

通知要求，2019年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面啟動實(shí)施；全面推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)結(jié)合，探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)；將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

通知提出，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步提高。各級財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上新增40元，達(dá)到每人每年不低于490元，新增部分的一半將用于大病保險。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同步新增40元，達(dá)到每人每年220元。

通知強(qiáng)調(diào)，未出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案和尚未啟動運(yùn)行的地區(qū)要抓緊出臺方案并盡快啟動實(shí)施；已啟動運(yùn)行的要實(shí)現(xiàn)制度深度融合，提高運(yùn)行質(zhì)量，增強(qiáng)保障功能。整合過程中，要結(jié)合全民參保計(jì)劃，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，確保穩(wěn)定連續(xù)參保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。完善新生兒、大學(xué)生以及已取得居住證的常住人口等特殊人群參保登記及繳費(fèi)辦法，確保及時參保，杜絕出現(xiàn)參?？諜n期。要注意對特殊問題、特殊政策進(jìn)行妥善處理，穩(wěn)定待遇預(yù)期，防止福利化傾向。

通知指出，全面推進(jìn)和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，通過互助共濟(jì)增強(qiáng)門診保障能力。完善協(xié)議管理，將醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有機(jī)結(jié)合，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，發(fā)揮“守門人”作用。探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，通過與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平等協(xié)商談判確定按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。針對門診統(tǒng)籌特點(diǎn)逐步完善考核評價指標(biāo)體系，將考核結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，確保服務(wù)質(zhì)量。

通知明確，做好貧困人口醫(yī)療保障工作。全面落實(shí)資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險），實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中的一半（人均20元）用于大病保險，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病因殘致貧返貧等特殊貧困人口，完善大病保險對貧困人口降低起付線、提高支付比例和封頂線等傾斜支付政策。

通知對群眾異地就醫(yī)問題作出部署。明確鞏固完善異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作，妥善解決農(nóng)民工和“雙創(chuàng)”人員異地就醫(yī)問題，為城鄉(xiāng)居民規(guī)范轉(zhuǎn)外就醫(yī)提供方便快捷服務(wù)，減少跑腿墊資。

通知要求，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。不斷完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控工作。統(tǒng)籌考慮參保人員個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)與基金支出，加強(qiáng)對總體醫(yī)療費(fèi)用控制。