最新利好！村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品采購(gòu)目錄與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一，基層醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)藥改革實(shí)現(xiàn)歷史突破。

一提到基藥，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的朋友似乎都有一肚子話要說(shuō)，一籃子意見要提。別著急，先讀完這次湖北省在基藥方面的改革再說(shuō)，相信看到最后一定有人拍手稱贊。

基本藥物制度從2009年8月啟動(dòng)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門一直在探索基本藥物改革的最優(yōu)方案，從09年制度建立到2011年提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋再到不斷地與時(shí)俱進(jìn)、全面調(diào)整，這其中不乏一些值得推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。

近日，湖北省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》，基層用藥再一次得到保障。

這次調(diào)整主要解決了基層關(guān)注的四大難題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)公立醫(yī)院藥品目錄銜接不夠、基層補(bǔ)充藥品目錄利用度不高、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障不暢、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)議價(jià)難。一些經(jīng)常被基層醫(yī)務(wù)人員詬病的老問題通通找到了新的解決方案。

一、基層藥品采購(gòu)目錄與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一

采購(gòu)平臺(tái)有什么藥就只能進(jìn)什么藥，再加上多方因素影響，基層容易出現(xiàn)無(wú)藥可用的情況。更有鄉(xiāng)村醫(yī)生直言，去醫(yī)院進(jìn)藥，十種藥九種沒有。

缺藥、少藥導(dǎo)致的直接結(jié)果就是患者大批量流失，基層能看的常見病全給大醫(yī)院看了。最終出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患，基層門可羅雀的普遍現(xiàn)象。

而這次湖北的舉措是：統(tǒng)一上下級(jí)采購(gòu)目錄，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)一定比例的醫(yī)保目錄中的非基本藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大范圍，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)《湖北省2017年公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)掛網(wǎng)目錄》中的非醫(yī)保目錄藥品，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選、采購(gòu)藥品的范圍與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致。

同時(shí)鼓勵(lì)各地探索基本藥物全額保障工作，尤其是在財(cái)政收入較好的縣區(qū)，以縣區(qū)為單位為特定人群（如65歲以上老人、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象、家庭醫(yī)生簽約對(duì)象、嚴(yán)重精神病患者等）免費(fèi)提供高血壓、糖尿病等基本藥物，一般每個(gè)病種選擇2-3種藥品。

二、嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)藥品

文件提出各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門不得以藥品配送率考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步杜絕“先網(wǎng)下聯(lián)系配送企業(yè)，網(wǎng)上再補(bǔ)單”的行為。

全省政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，嚴(yán)禁網(wǎng)下采購(gòu)。建立縣域醫(yī)療共同體的區(qū)域可由縣域龍頭醫(yī)院牽頭在省基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，實(shí)行藥品統(tǒng)一采購(gòu)、配送和結(jié)算。

可以預(yù)見，采取相關(guān)措施后的當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥配送市場(chǎng)會(huì)發(fā)生重大變化，部分企業(yè)獨(dú)家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)的局面將被打破。某些藥品虛高不降的現(xiàn)象得到合理控制，更有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制運(yùn)營(yíng)成本，合理采購(gòu)適宜藥品。

三、取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“雙20%”限制

《通知》提出將取消目前縣級(jí)“160個(gè)通用名”補(bǔ)充藥品目錄及基層平臺(tái)下單“20%金額”限制，改為事中事后考核?；鶎优鋫涫褂没舅幬锉壤O(shè)為不低于50%。

我們可以看到除了突破基本藥物目錄本身的限制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有更多的選擇權(quán)以外，整個(gè)政策的正向引導(dǎo)很明顯：堅(jiān)持基本藥物的主體地位不動(dòng)搖，同時(shí)也與實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用比例一致。

這其實(shí)也是這告訴我們，雖然可供選擇的藥物范圍拓寬了，但是合理用藥必須是主流。所以《通知》進(jìn)一步提出要求，加強(qiáng)合理用藥方面的考核，基本藥物使用金額比例低于50%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)取消第二年基本藥物補(bǔ)助資金。

四、鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開

早前，北京就曾建議社區(qū)醫(yī)院逐步推進(jìn)社區(qū)藥房分離。藥品采購(gòu)和供應(yīng)由商業(yè)公司處理，同時(shí)支持第三方使用電子商務(wù)滿足社區(qū)居民的用藥需求。

2017年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改善完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中提出，推進(jìn)醫(yī)藥分開，具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。在醫(yī)藥改革不斷向前推進(jìn)的過程中，這種新的嘗試逐漸得到了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，有望進(jìn)一步推廣。

此次，湖北省也鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)患者拿處方到零售藥店取藥，但不得指定患者到特定零售藥店或院內(nèi)藥店取藥，通過市場(chǎng)手段解決基層“缺藥”問題。

從湖北這次的醫(yī)藥改革，可以明顯看到基層醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展出現(xiàn)的新機(jī)遇。我們期待各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門能急基層醫(yī)務(wù)人員之所急，制定更多接地氣、惠民生的好政策！