青海省發(fā)布關(guān)于作好醫(yī)保特珠藥品使用管理有關(guān)問題的通知，并明確自2018年10月1日起執(zhí)行。特藥費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)核算，不計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額付費(fèi)范圍；若醫(yī)院無此類特藥的，可憑處方到定點(diǎn)零售藥店購買，按照現(xiàn)行住院政策規(guī)定報(bào)付，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥店直接結(jié)算。

7月26日，青海省發(fā)布通知，就關(guān)于作好醫(yī)保特珠藥品使用管理有關(guān)問題向社會(huì)公開征求意見。特殊藥品政策的具體操作辦法、信息系統(tǒng)的調(diào)整完善、更新維護(hù)均在《通知》印發(fā)后的1個(gè)月內(nèi)完成，并明確《通知》自2018年10月1日起執(zhí)行。

通知明確，特殊藥品范圍是指國家談判藥品和《藥品目錄》中抗腫瘤靶向藥品（詳見附件），其使用范圍是需使用特殊藥品治療的參保人員，均可憑責(zé)任醫(yī)師處方在住院、門診使用或在零售藥店購買。

特藥不計(jì)入總額付費(fèi)范圍，可憑處方到定點(diǎn)藥店購買

通知規(guī)定，參保人員住院期間，使用所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊藥品費(fèi)用，按照現(xiàn)行住院政策規(guī)定報(bào)付，特殊藥品費(fèi)用實(shí)行單獨(dú)核算，不計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額付費(fèi)范圍；所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無此類特殊藥品的，可憑責(zé)任醫(yī)師處方到定點(diǎn)零售藥店購買，按照現(xiàn)行住院政策規(guī)定報(bào)付，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與特殊藥品定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。

參保人員在門診使用或零售藥店購買的特殊藥品費(fèi)用，按開具處方的責(zé)任醫(yī)師所在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)級(jí)別的住院政策規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)付，不設(shè)起付線。享受特殊藥品待遇的參保人員，按規(guī)定享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

同時(shí)，通知還要求，門診特殊病慢性病用藥與特殊藥品有交叉時(shí)，執(zhí)行特殊藥品政策。特殊藥品門診與住院政策不得同時(shí)享受。

特殊藥品實(shí)行醫(yī)保“三定”管理，即定特殊藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定特殊藥品責(zé)任醫(yī)師和定特殊藥品零售藥店。

通知規(guī)定，西寧地區(qū)“三定”準(zhǔn)入和退出工作由省級(jí)和西寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，各市（州）區(qū)域內(nèi)的由市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)、并將“三定”納入?yún)f(xié)議管理，加強(qiáng)考核監(jiān)管。

確定的“三定”報(bào)省和同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案核查，并明確了“三定”的職責(zé)：

特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：保障特殊藥品供應(yīng)，做好使用特殊藥品相關(guān)醫(yī)療服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，確保特殊藥品使用的安全和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

特殊藥品責(zé)任醫(yī)師主要職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)參保患者治療各階段的醫(yī)療服務(wù)，包括疾病診斷、開具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見和隨診跟蹤；負(fù)責(zé)患者購買藥品的使用和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)對(duì)參保患者特殊藥品治療流程的宣教、咨詢，同時(shí)協(xié)助參?；颊呦蛩幤菲髽I(yè)或慈善機(jī)構(gòu)申請(qǐng)免費(fèi)贈(zèng)藥。

特殊藥品定點(diǎn)零售藥店主要職責(zé)：建立和完善藥品供應(yīng)管理制度，設(shè)置特殊藥品服務(wù)崗位，明確職責(zé)，規(guī)范流程；建立保密制度，確保參保人員信息安全；查驗(yàn)責(zé)任醫(yī)師處方；負(fù)責(zé)特殊藥品銷售、儲(chǔ)存、配送等全過程管理。

省、市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)簽訂“三方服務(wù)協(xié)議”，明確責(zé)任義務(wù)，強(qiáng)化協(xié)議管理和考核工作。

抗腫瘤靶向藥按招標(biāo)采購價(jià)確定支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整

此外，通知還對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和方式進(jìn)行了詳細(xì)說明。

結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：通過談判已經(jīng)明確支付標(biāo)準(zhǔn)的特藥，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行?！端幤纺夸洝分械牟糠峙R床必需、療效確切，需基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊管理的抗腫瘤靶向藥品，結(jié)合青海省醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ凑袠?biāo)采購價(jià)格確定支付標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。特殊藥品實(shí)際銷售的價(jià)格高出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

結(jié)算方式：參保人員在住院、門診使用的特殊藥品費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；在零售藥店購買的特殊藥品費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與特殊藥品定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。