廣東最新醫(yī)改行動方案出爐！十大舉措破解公立醫(yī)院改革難題。

日前，廣東省政府出臺《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》（以下簡稱《行動方案》），推出了廣東醫(yī)改的十大任務(wù)（“綜改十條”），分別從現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高水平醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、財政投入、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬制度、藥品耗材采購、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、綜合監(jiān)管十個方面明確了32項具體改革措施。

據(jù)悉，在行動方案基礎(chǔ)上，廣東省直相關(guān)部門將在今年10月底前出臺專項配套改革措施。

此次行動方案的出臺是廣東醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的又一重大舉措。將有哪些亮點(diǎn)？7月19日，廣東省衛(wèi)生計生委對行動方案進(jìn)行深度解讀。

到2020年基本醫(yī)保報銷比例約75%

行動方案明確，此輪公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是，到2020年，全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實現(xiàn)。

特別值得一提的是，方案明確，到2020年，全省公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長控制在10%以下；基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到25%以下；二級以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)住院率提高到90%左右。

醫(yī)生評職稱有望醫(yī)院“說了算”

記者留意到，“綜改十條”首要任務(wù)是加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。具體而言，要推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開；從2018年起，新設(shè)公立醫(yī)院可實行員額制管理。

廣東省衛(wèi)生計生委表示，逐步探索實行編制備案制、員額制管理，核心是搞活用人制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的人員流動機(jī)制。目前省編辦正在研究制定開展員額管理試點(diǎn)的實施意見，下一步將做好政策銜接，在新設(shè)的公立醫(yī)院探索實行員額制管理。

行動方案還明確，推進(jìn)醫(yī)院自主開展衛(wèi)生系列高級職稱評審試點(diǎn)工作。廣東省衛(wèi)生計生委介紹，目前廣東已將衛(wèi)生系列高級職稱評審下放到醫(yī)學(xué)高等院校的附屬醫(yī)院和部分省屬醫(yī)院。

行動方案要求分層分類科學(xué)制定評審標(biāo)準(zhǔn)，突出職業(yè)素養(yǎng)、臨床能力和業(yè)績等，目的是完善評價標(biāo)準(zhǔn)，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，突出業(yè)績水平和實際貢獻(xiàn)。

60億支持20家重點(diǎn)醫(yī)院建高水平醫(yī)院

高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”是廣東醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“重頭戲”，廣東省財政將安排60億元左右分兩批支持20家左右重點(diǎn)醫(yī)院實施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”。

廣東省衛(wèi)生計生委透露，廣東將爭取到2022年建成1個綜合類國家醫(yī)學(xué)中心和若干個?？祁悋裔t(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心和國家區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心，新增2~3名院士、2~3個國家重點(diǎn)實驗室、4~6個臨床醫(yī)學(xué)研究中心，爭取全國百強(qiáng)醫(yī)院達(dá)15家以上。

醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用可協(xié)定分配

行動方案明確，要全面推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2018年底前，每個地級以上市至少選擇一個縣（市、區(qū)）為試點(diǎn)，推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)以“強(qiáng)基層、促健康”為醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營核心目標(biāo)，以醫(yī)保基金總額預(yù)付為主要利益導(dǎo)向機(jī)制，以家庭醫(yī)生為居民健康“守門人”的經(jīng)驗。

行動方案還明確，醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會；對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部因雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等互有參與業(yè)務(wù)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)收入、醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余留用，可按協(xié)議約定在牽頭單位和成員單位之間進(jìn)行分配。

明年全省逐步推廣院長年薪制

公立醫(yī)院薪酬制度改革是此次醫(yī)改的重要任務(wù)，也是備受關(guān)注的焦點(diǎn)。行動方案明確，2018年，深圳、珠海、惠州、佛山、東莞市要開展公立醫(yī)院薪酬制度專項改革試點(diǎn)，其他地級以上市要各選擇1家以上公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。

值得注意的是，行動方案還鼓勵公立醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部考核結(jié)果自主分配獎勵性績效工資，重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險、高強(qiáng)度的傳染、放射崗位、向業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的婦兒產(chǎn)科、精神科等人員傾斜。

此外，要推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制。行動方案明確，2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制；2019年，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗并逐步向全省推開，合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平。

公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪在單位績效工資總量外單列核定，薪酬水平根據(jù)主管部門對公立醫(yī)院及主要負(fù)責(zé)人的績效考核結(jié)果確定，有條件的地區(qū)可將公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪列入財政單獨(dú)保障。

實行年薪制的公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不再參與公立醫(yī)院的其他分配，不再從單位領(lǐng)取年薪制以外的薪酬，嚴(yán)禁與所在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

今年底前取消醫(yī)用耗材加成

去年7月全面鋪開的醫(yī)改中，被譽(yù)為破“以藥養(yǎng)醫(yī)”困境、減輕患者負(fù)擔(dān)的“取消藥品加成”舉措備受關(guān)注。今年，廣東改革力度再加碼。方案明確，2018年年底前，全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補(bǔ)償。

對此，廣東省衛(wèi)生計生委介紹，目前，廣東珠海、中山、東莞、佛山、河源等5個地級市已在取消藥品加成的同時或分步取消了醫(yī)用耗材加成。

今明年每年至少調(diào)一次醫(yī)療服務(wù)價格

為確保取消要藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價格實際補(bǔ)償水平達(dá)到政府補(bǔ)償比例，行動方案要求，各地在2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價格。調(diào)整中醫(yī)服務(wù)項目價格不受調(diào)價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。

另外，行動方案還明確，要探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。廣東省衛(wèi)生計生委表示，對藥學(xué)服務(wù)收取費(fèi)用是全世界范圍內(nèi)通行的做法，許多發(fā)達(dá)國家社會藥房和醫(yī)院藥學(xué)部門多采用單獨(dú)收費(fèi)方式，對藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)償。

目前廣東醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的權(quán)限已下放到各地市，鼓勵各地在理順醫(yī)療服務(wù)價格過程中，積極探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，補(bǔ)償藥事服務(wù)成本，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值。

按病種分值付費(fèi)病種不少于1000個

廣東省衛(wèi)生計生委表示，目前廣東正在全面實施按病種分值付費(fèi)（注：按病種分值付費(fèi)是指按照不同疾病所發(fā)生的不同醫(yī)療費(fèi)用之間的比例關(guān)系，給每一住院病種確定相應(yīng)分值，體現(xiàn)醫(yī)療耗費(fèi)成本高低和多少情況，根據(jù)月出院病種構(gòu)成情況及每一病種出院人次計算總分值，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)的方式。）

《行動方案》要求各地級以上市實施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個。同時，率先提出要重點(diǎn)提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)，支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展和中醫(yī)治療。

將全面實現(xiàn)省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算

此外，異地患者到廣東看病就醫(yī)將越來越便利。廣東省衛(wèi)生計生委介紹，截至目前，全省全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，省內(nèi)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)696家；跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也在加快推進(jìn)，目前跨省上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)800家。

據(jù)了解，下一步廣東將推動全省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有需求的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家和省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，全面實現(xiàn)跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

行動方案還明確，健全多層次醫(yī)療保險體系，鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的補(bǔ)充醫(yī)療保險，支持職工醫(yī)保參保人使用個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險。

鼓勵醫(yī)院承接仿制藥一致性評價

臨床“救命藥”短缺也是居民看病就醫(yī)中一個難題。行動方案明確，要健全短缺藥品聯(lián)動會商機(jī)制，通過構(gòu)建分層監(jiān)測、分級預(yù)警、分類儲備、分步應(yīng)對的藥品供應(yīng)保障體系，全方位保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)。

對此，廣東省衛(wèi)生計生委分析，目前廣東藥品短缺主要是因保障政策不夠細(xì)化、相關(guān)環(huán)節(jié)銜接不夠順暢導(dǎo)致少數(shù)臨床必需藥品供給質(zhì)量和效率不高，主要原因有：部分原料供應(yīng)被壟斷或具有季節(jié)性特點(diǎn)、臨床用量小且不穩(wěn)定，企業(yè)不能或不愿生產(chǎn)；有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有1~2家，缺乏停產(chǎn)備案制，一旦有問題就會出現(xiàn)暫時性短缺。

生產(chǎn)成本上漲，利潤降低，及時上調(diào)招標(biāo)價格等扶持配套政策還不完善，企業(yè)生產(chǎn)動力不足；突發(fā)大規(guī)模流行病需量大增，生產(chǎn)或儲備能力不足；醫(yī)生或患者固定的用藥習(xí)慣等；藥品生產(chǎn)供應(yīng)信息不對稱；偏遠(yuǎn)交通不便地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量小、配送成本高。

總的來看，藥品出現(xiàn)短缺大都是因為市場機(jī)制失靈，需要政府介入干預(yù)，保障藥品尤其是臨床必需“救命藥”的供應(yīng)。

部分國外原研藥價格高、國產(chǎn)高質(zhì)量仿制藥短缺仍造成用藥難題。行動方案明確，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。

在藥品使用方面，對通過一致性評價的藥品品種，應(yīng)在醫(yī)保支付方面予以適當(dāng)支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先使用。

目前，廣東特別是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村還存在藥品和醫(yī)用耗材“最后一公里”配送服務(wù)能力不足的問題。對此，行動方案還明確，鼓勵發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流延伸服務(wù)，鼓勵開展“智能藥品自助售賣終端”試點(diǎn)，方便居民用藥。

2020年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通

日前，廣東率先發(fā)文推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，此次行動方案明確，要建設(shè)廣東“健康云”，到2020年建成覆蓋各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)專網(wǎng)，實現(xiàn)省市兩級全民健康信息綜合管理平臺全覆蓋，實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。

另外，要建立實名制管理制度，以居民身份證號碼為唯一標(biāo)識，管理居民健康醫(yī)療信息。建成完善的全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫，整合健康醫(yī)療信息，實現(xiàn)居民個人健康醫(yī)療信息的一人一檔、連續(xù)記錄、動態(tài)更新、共享共用。

另外，行動方案提出要推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，明確要求今年要在廣州、深圳、珠海、茂名、中山、江門等市積極探索醫(yī)保移動支付新模式，為參保人提供預(yù)約掛號、就診結(jié)算等快捷服務(wù)，2020年實現(xiàn)全省全覆蓋。此外，還鼓勵建設(shè)醫(yī)生共享平臺，支持公立醫(yī)院在職醫(yī)師到共享平臺多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

今年底前醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管納入誠信評價

行動方案明確，整合公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育、中醫(yī)藥、職業(yè)安全健康等監(jiān)督執(zhí)法職能和隊伍，組建衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊伍，統(tǒng)一行使衛(wèi)生與健康執(zhí)法職責(zé)。

此外，2018年底前，完成全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實行代碼唯一制，執(zhí)業(yè)監(jiān)管記錄納入對醫(yī)師的誠信評價。

2019年底前，各市建立信息化監(jiān)管平臺，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、藥品和高值醫(yī)用耗材使用、醫(yī)療費(fèi)用等運(yùn)行情況的實時智能化監(jiān)管，將監(jiān)管結(jié)果應(yīng)用到公立醫(yī)院綜合評價、院長和科主任績效考核。