一提到基藥，在基層醫(yī)療機構工作的朋友似乎都有一肚子話要說，一籃子意見要提。別著急，先讀完這次湖北省在基藥方面的改革再說，相信看到最后一定有人拍手稱贊。

基本藥物制度從2009年8月啟動以來，各級衛(wèi)生行政部門一直在探索基本藥物改革的最優(yōu)方案，從09年制度建立到2011年提前實現(xiàn)全覆蓋再到不斷地與時俱進、全面調整，這其中不乏一些值得推廣的改革經驗。

近日，湖北省衛(wèi)計委發(fā)布《關于進一步做好全省基層醫(yī)療機構藥品供應保障工作的通知》，基層用藥再一次得到保障。

這次調整主要解決了基層關注的四大難題：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級公立醫(yī)院藥品目錄銜接不夠、基層補充藥品目錄利用度不高、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品供應保障不暢、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構議價難。一些經常被基層醫(yī)務人員詬病的老問題通通找到了新的解決方案。

一、基層藥品采購目錄與二級以上醫(yī)療機構統(tǒng)一

采購平臺有什么藥就只能進什么藥，再加上多方因素影響，基層容易出現(xiàn)無藥可用的情況。更有鄉(xiāng)村醫(yī)生直言，去醫(yī)院進藥，十種藥九種沒有。

缺藥、少藥導致的直接結果就是患者大批量流失，基層能看的常見病全給大醫(yī)院看了。最終出現(xiàn)大醫(yī)院人滿為患，基層門可羅雀的普遍現(xiàn)象。

而這次湖北的舉措是：統(tǒng)一上下級采購目錄，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購一定比例的醫(yī)保目錄中的非基本藥物的基礎上，進一步擴大范圍，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購《湖北省2017年公立醫(yī)院藥品集中采購掛網目錄》中的非醫(yī)保目錄藥品，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遴選、采購藥品的范圍與二級以上醫(yī)療機構一致。

同時鼓勵各地探索基本藥物全額保障工作，尤其是在財政收入較好的縣區(qū)，以縣區(qū)為單位為特定人群（如65歲以上老人、精準扶貧對象、家庭醫(yī)生簽約對象、嚴重精神病患者等）免費提供高血壓、糖尿病等基本藥物，一般每個病種選擇2-3種藥品。

二、嚴禁網下采購藥品

文件提出各級衛(wèi)生計生行政部門不得以藥品配送率考核醫(yī)療機構，逐步杜絕“先網下聯(lián)系配送企業(yè)，網上再補單”的行為。

全省政府辦基層醫(yī)療機構應在省基本藥物集中采購平臺采購藥品，嚴禁網下采購。建立縣域醫(yī)療共同體的區(qū)域可由縣域龍頭醫(yī)院牽頭在省基本藥物集中采購平臺采購藥品，實行藥品統(tǒng)一采購、配送和結算。

可以預見，采取相關措施后的當?shù)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/xwpd/yiyaozixun/yiyaohuiyi/' target='_blank'>醫(yī)藥配送市場會發(fā)生重大變化，部分企業(yè)獨家配送、壟斷經營的局面將被打破。某些藥品虛高不降的現(xiàn)象得到合理控制，更有利于基層醫(yī)療機構控制運營成本，合理采購適宜藥品。

三、取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“雙20%”限制

《通知》提出將取消目前縣級“160個通用名”補充藥品目錄及基層平臺下單“20%金額”限制，改為事中事后考核?；鶎优鋫涫褂没舅幬锉壤O為不低于50%。

我們可以看到除了突破基本藥物目錄本身的限制，讓基層醫(yī)療機構擁有更多的選擇權以外，整個政策的正向引導很明顯：堅持基本藥物的主體地位不動搖，同時也與實施縣級公立醫(yī)院綜合改革的二級醫(yī)療機構配備使用比例一致。

這其實也是這告訴我們，雖然可供選擇的藥物范圍拓寬了，但是合理用藥必須是主流。所以《通知》進一步提出要求，加強合理用藥方面的考核，基本藥物使用金額比例低于50%的基層醫(yī)療機構，應取消第二年基本藥物補助資金。

四、鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥分開

早前，北京就曾建議社區(qū)醫(yī)院逐步推進社區(qū)藥房分離。藥品采購和供應由商業(yè)公司處理，同時支持第三方使用電子商務滿足社區(qū)居民的用藥需求。

2017年2月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步改善完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中提出，推進醫(yī)藥分開，具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。在醫(yī)藥改革不斷向前推進的過程中，這種新的嘗試逐漸得到了各級醫(yī)療機構的認可，有望進一步推廣。

此次，湖北省也鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥分開，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務中心可推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者拿處方到零售藥店取藥，但不得指定患者到特定零售藥店或院內藥店取藥，通過市場手段解決基層“缺藥”問題。

從湖北這次的醫(yī)藥改革，可以明顯看到基層醫(yī)療領域發(fā)展出現(xiàn)的新機遇。我們期待各級衛(wèi)生計生部門能急基層醫(yī)務人員之所急，制定更多接地氣、惠民生的好政策！