這些負面的詞匯承載的是基本用藥制度帶給廣大村醫(yī)的直接影響，以及他們迫切希望放開基藥限制的呼聲。

基藥制度讓村醫(yī)活不下去了！

01基層無藥可用

由于基藥目錄的限制，很多時候衛(wèi)生室里的藥品不管是對基層村醫(yī)的看診還是居民用藥需求來說，都是不能滿足的；

另外，村醫(yī)是從衛(wèi)生室進藥，由于采用招標(biāo)制，導(dǎo)致小廠藥、高價藥充斥其中，低價、有效的藥品儲備量少或是根本無儲備，村衛(wèi)生室經(jīng)常缺貨；

價格高的藥也不受歡迎，甚至?xí)艿骄用癖г梗遽t(yī)也很無奈。

2收入大幅降低

實行基藥零差率，導(dǎo)致村醫(yī)的收入大幅度下降，對比實施基藥制度之前，村醫(yī)賣藥品的收入來源被“切斷”；

有些藥價比藥店還高，村民也會質(zhì)疑村醫(yī)，加之無藥可用，嚴(yán)重影響衛(wèi)生室的門診量，醫(yī)療服務(wù)的收入也隨之銳減。

3補助不到位

國家對村醫(yī)的確有基藥補助，但這類補貼很少，而且即便這樣，還有一些地方的補助款仍不能及時足額到位，出現(xiàn)遲發(fā)、克扣的現(xiàn)象，讓村醫(yī)們辛酸又不滿。

不斷有村醫(yī)為此受罰

不少村醫(yī)不滿于這種現(xiàn)狀，所以鋌而走險，當(dāng)不執(zhí)行或違反基藥制度時，又會受到或重或輕的懲罰，我們看兩個案例：

案例1：村醫(yī)不執(zhí)行基藥制度案

廣西省的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，在執(zhí)行基藥政策后，他發(fā)現(xiàn)同廠家、同批號的藥品，基藥卻比藥店出售的價格高

甚至“成倍漲”，于是他堅決不執(zhí)行基藥政策，并聯(lián)名患者向上級衛(wèi)生主管部門進行了上訴。

最終，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局向從事了多年村醫(yī)工作也具有村醫(yī)相應(yīng)資質(zhì)的他下達了

“未取得有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得開展醫(yī)療診療活動，責(zé)令你立即停止醫(yī)療診療活動”的《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，于是該村醫(yī)被停業(yè)了。

案例2：超基本藥物目錄用藥案

有報道稱臺州溫嶺市衛(wèi)生執(zhí)法人員在巡查時發(fā)現(xiàn)，濱海鎮(zhèn)某村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生羅某開具的一張?zhí)幏胶炆蠈懹?ldquo;氨茶堿針和氨溴索針”的字樣。

而根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》的規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以給患者使用的“氨茶堿和氨溴索”藥品的劑型只有片劑，應(yīng)用注射劑則違反了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》。

對于羅某的行為，溫嶺市衛(wèi)生和計劃生育局依據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第三十八條的規(guī)定對羅某作出警告的行政處罰。

筆者相信他們不是不清楚基藥制度的相關(guān)規(guī)定，但還是“明知故犯”了。這不是故意找罪受，而是對現(xiàn)狀表現(xiàn)出的無奈。

“不惜架上藥生塵”本是醫(yī)者對世間人長壽的殷切希望，醫(yī)者仁心的體現(xiàn)，如今卻是有病不能看，有病無藥用的現(xiàn)狀寫實。悲兮！奈何兮！

基藥大放開，村醫(yī)終于等到了！

隨著基藥制度的弊端日益凸顯，關(guān)于基本藥物制度是否該廢除的爭論也甚囂塵上。

自2014年國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》后

各省陸續(xù)出臺相關(guān)政策，改進或擴大基層醫(yī)療機構(gòu)基藥目錄等，以滿足基層用藥需求。

最受關(guān)注的是，5省基藥大放開：

寧夏日前，寧夏衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于調(diào)整全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配備使用的通知》

《通知》顯示自2018年5月1日起，寧夏《基本醫(yī)保藥品目錄》（2017年版）中除限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品

均允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用，并按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得配備使用非醫(yī)保藥品。

并且將通過財政補助或醫(yī)保報銷等方式實現(xiàn)基本藥物免費使用，推動基本藥物公平可及。

天津2018年1月31日，天津市醫(yī)藥采購中心發(fā)布《天津關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍的通知》。

通知各單位，從2月1日起，天津基層醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購范圍，與二、三級醫(yī)院用藥全面銜接。

即，天津所有公立醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄全部統(tǒng)一，基層用藥不再受限。

廣東2017年7月，廣東省出臺文件，明確不再對各級醫(yī)療機構(gòu)（含基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求，此舉被認(rèn)為是宣告“基藥正式瓦解”。

遼寧2007年8月1日，遼寧省發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》，要求全省各級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一采購平臺、統(tǒng)一采購目錄。

北京2017年4月8日，北京市陽光采購擴充基層醫(yī)療機構(gòu)目錄，原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，實現(xiàn)用藥完全一致。

另外，全國其他省份也在逐漸提高基層醫(yī)療機構(gòu)使用非基藥的比例，個別省甚至高達50%，如安徽、山東、四川、浙江等等，具體文件不再贅述。

基藥制度徹底廢除是不可能的，但未來可能不再區(qū)分基藥與非基藥是可期的，讓基層用藥更方便，國家在此方面的調(diào)整也在加強：

一是，基層用藥的限制在放開，對基藥的品規(guī)數(shù)量和金額比例不做要求或提高非基藥比例；

二是，擴充基藥目錄，使基層能用藥、實用藥大幅增加；

三是，逐漸實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)用藥統(tǒng)一，探索建立各類醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品共享，推進分級診療；

最后，還有基藥免費供應(yīng)政策，雖不是全部，但針對部分病種的基藥實行免費已經(jīng)是趨勢所在，這也對基層做好慢病管理，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，實現(xiàn)基層首診有著顯著意義的。

村衛(wèi)生室是基層醫(yī)改的網(wǎng)底，國家分級診療也在強調(diào)“強基層”，但真正的“強基層”必定是可以聽到來自最基層戰(zhàn)場的村醫(yī)群體的呼喚！

村醫(yī)支持醫(yī)改，也支持國家的分級診療政策，但他們不能不食人間煙火。

因為醫(yī)生也是人，基本的生活保障，更高的物質(zhì)追求，作為醫(yī)生的獲得感、自豪感也需要國家來關(guān)注與支持！

“守得云開見月明”，堅守在基層的村醫(yī)們終于有可喜的事，困擾村醫(yī)的這一大難題正在慢慢解決。

相信不久的未來，當(dāng)基藥問題得到徹底解決之時，其他問題也會得到一個好的答案！