(一)用于缺血性心血管病高危人群一級預防的建議
建議下列高危人群應用阿司匹林(75~100mg/d)進行一級預防:
1.患有高血壓但血壓控制滿意(<150/90mmHg),同時有下列情況之一者:
①年齡在50歲以上。
②具有靶器官損害,包括血漿肌酐中度增高。
③糖尿病。
2.患有2型糖尿病,40歲以上,同時有心血管危險因素者:
①有早發(fā)冠心病家族史。
②吸煙。
③高血壓。
④超重與肥胖,尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂異常。
3.10年缺血性心血管病風險≥10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者:
①血脂紊亂。
②吸煙。
③肥胖。
④≥50歲。
⑤早發(fā)CVD家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史)。
(二)在缺血性心臟病患者應用的建議
1、適合于阿司匹林單藥應用的情況
①慢性穩(wěn)定型心絞痛:建議口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),長期應用。對阿司匹林不能耐受或過敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。
②既往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后):建議口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)長期服用。對阿司匹林不能耐受或過敏者,建議選用氯吡格雷75mg/d作為替代治療。
③冠狀動脈搭橋術:建議術前不必停用阿司匹林,術后24小時開始口服阿司匹林100mg/d(75~150mg/d),長期應用。
④外周血管疾病:慢性肢體缺血患者無論是否接受介入治療,頸動脈狹窄患者無論是否接受頸動脈內膜切除術,建議長期服用阿司匹林100mg/d(75~150mg/d)。對阿司匹林不能耐受或過敏者,可選用氯吡格雷75mg/d替代治療。
⑤冠心病合并糖尿病患者:建議常規(guī)應用阿司匹林100mg/d(75~100mg/d)。
⑥心房顫動:建議阿司匹林300mg/d,用于非瓣膜性心臟病心房顫動的中低?;颊呋虿灰藨萌A法林的高?;颊摺?/p>
⑦瓣膜置換術后:所有置入機械瓣膜者,均應華法林治療,推薦INR目標值為2.5(2.0~3.0),對同時合并有其他危險因素,如心房顫動、心肌梗死、左房擴大、射血分數降低等,建議同時聯合應用小劑量阿司匹林75~100mg/d。瓣膜置換術患者必須停用華法林時,建議使用低分子量肝素和阿司匹林75~100mg/d治療。
2、阿司匹林需要與其他抗血小板藥聯合應用的情況
(1)ST段抬高的AMI
不論是否接受PCI治療,均建議聯合使用阿司匹林加氯吡格雷。
阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長期應用。氯吡格雷300mg負荷量,然后75mg/d。對非介入患者氯吡格雷至少服用一個月,對阿司匹林不能耐受或過敏者,可用氯吡格雷作為替代治療。對行介入治療患者,建議氯吡格雷75mg/d繼續(xù)應用9~12個月。圍術期必要時加用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。
(2)非ST段抬高的AMI
不論是否行介入治療,均應聯合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始劑量150~300mg/d,1~7天后100mg/d(75~150mg/d)長期應用。氯吡格雷300mg/d負荷量,繼之75mg/d,建議服用9~12月;對行介入治療者,必要時應用血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑靜滴。
(3)擇期PCI
建議阿司匹林口服100~300mg/d預處理2~3d,;若擬行支架置入術時,術前6~24小時加用氯吡格雷300mg;術后阿司匹林100~300mg/d繼續(xù)長期服用;同時加用氯吡格雷75mg/d,置入裸金屬支架者至少1個月,置入藥物洗脫支架者至少6個月。
小結
建議阿司匹林用于抗血小板治療獲益/風險比良好的所有臨床情況。
現有證據支持阿司匹林長期治療以預防中、高?;颊?如冠心病10年危險≥10%)和已有血管事件病史的患者發(fā)生嚴重血管事件。
在急性冠脈綜合征患者,不論ST段是否抬高,均建議聯合使用阿司匹林和氯吡格雷。
在需要即刻獲得抗栓療效的臨床情況下(如急性冠脈綜合征或急性缺血性卒中)需要給予150~300mg的負荷量以確保迅速徹底地抑制血栓烷A2依賴性血小板聚集。
建議長期使用阿司匹林的劑量為100mg/d(75~150mg/d)。
對合并胃腸道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保護劑或者質子泵抑制劑。
關于“阿司匹林抵抗”,目前尚無明確的定義和診斷方法,尚無測定患者血小板功能以評價阿司匹林抗血小板作用的建議。
當使用低劑量阿司匹林治療的患者需要長期應用非類固醇類抗炎藥(COX-2抑制劑)時,應注意其可能存在的對心血管的影響。
阿司匹林價格低,使用方便,療效確切,應當進一步加大宣傳,在有適應證的人群中盡快提高應用率。
來源:醫(yī)學之聲整理自規(guī)范應用阿司匹林中國專家共識
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價: ¥20本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥10本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥4本品主要用于抑制血小板聚集,減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時性腦缺血或中風發(fā)生。同時可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風濕。詳見說明書。
健客價: ¥18用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱。也可緩解輕至中度疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛、痛經及關節(jié)痛等。
健客價: ¥7.8抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥16阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術后的心瓣膜病及人工瓣膜手術后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛 、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價: ¥7用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關節(jié)痛、神經痛、牙痛、月經痛、肌肉痛。
健客價: ¥9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥37用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶
健客價: ¥38阿司匹林腸溶片:阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因
健客價: ¥1458本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥36用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥73本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。(15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥34.5用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥80本品適用于兒童哮喘的預防和長期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥38用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·近期心肌梗死患者(從幾天到小于35天),近期缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥88