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再談幽門螺桿菌的那些事,這些你未必知道!

2018-06-27 來源:醫(yī)學(xué)之聲   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合、降低潰瘍并發(fā)癥;Hp相關(guān)胃炎作為一種感染性疾病,似乎所有Hp陽性者均有必要治療;多項(xiàng)大型研究證實(shí)根除Hp可明顯降低胃癌的發(fā)生,在胃粘膜萎縮之前根除Hp,可降低39%的胃癌發(fā)病率。

2017年5月19日在南昌正式發(fā)布了《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》。公布了我國自然人群幽門螺桿菌感染調(diào)查結(jié)果。哪些情況需要幽門螺桿菌篩查和治療?怎么篩查?

2017年5月19日在南昌正式發(fā)布了《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識》。
 
此文公布了我國自然人群幽門螺桿菌(Hp)感染調(diào)查結(jié)果:
 
1.Hp是一種傳染病菌,主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān),人傳人是重要的傳播途徑。
 
2.衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童中Hp感染可高達(dá)64.39%;孩子的Hp感染主要來自年長的家庭成員。家庭人口越多,Hp感染率越高。
 
3.在外就餐多者、個人衛(wèi)生習(xí)慣不好者、飲用污染水者易發(fā)生Hp感染。
 
4.經(jīng)濟(jì)條件越好和文化程度越高者,Hp感染率越低。
 
幽門螺桿菌可引起多種疾病
 
1.淺表性胃炎,糜爛性胃炎,萎縮性胃炎,淋巴細(xì)胞性胃炎等;
 
2.胃潰瘍,十二指腸球部潰瘍;
 
3.胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤;
 
4.增生性胃息肉、胃黏膜肥大癥等;
 
5.胃外疾病:缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等。
 
哪些情況需要篩查治療
 
根除Hp可促進(jìn)消化性潰瘍愈合、降低潰瘍并發(fā)癥;Hp相關(guān)胃炎作為一種感染性疾病,似乎所有Hp陽性者均有必要治療;多項(xiàng)大型研究證實(shí)根除Hp可明顯降低胃癌的發(fā)生,在胃粘膜萎縮之前根除Hp,可降低39%的胃癌發(fā)病率。
 
但目前我國Hp感染率高達(dá)50%,我國人口基數(shù)龐大,主動篩查所有Hp陽性者并進(jìn)行治療并不現(xiàn)實(shí)?,F(xiàn)階段仍然需要根除指征,以便主動對獲益較大的個體進(jìn)行Hp檢測和治療。
 
Hp根除指征
 
1.消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)
 
2.胃MALT淋巴瘤
 
3.慢性胃炎伴消化不良癥狀
 
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛
 
5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除
 
6.需長期服用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)
 
7.胃癌家族史
 
8.計劃長期服用非甾體消炎藥(NSAID)(包括低劑量阿司匹林)
 
9.不明原因的缺鐵性貧血
 
10.特發(fā)性血小板減少性紫癜
 
11.其他Hp相關(guān)性疾病(如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)
 
12.證實(shí)有Hp感染
 
目前常用診斷Hp的方法,包括侵入性和非侵入性兩大類,選哪個好?
 
除血清學(xué)檢查外,Hp檢測前必須停用質(zhì)子泵抑制劑至少2周,停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。

1.侵入性方法
 
需依賴胃鏡取材,但胃鏡并不能直接看到Hp,需胃鏡下鉗取1-2塊胃黏膜組織進(jìn)行檢查。主要包括:
 
快速尿素酶試驗(yàn)
 
胃黏膜組織切片染色鏡檢
 
Hp細(xì)菌培養(yǎng)
 
01細(xì)菌培養(yǎng)
 
操作復(fù)雜、耗時,需要一定實(shí)驗(yàn)室條件。
 
特異性高達(dá)100%,是診斷Hp的“金標(biāo)準(zhǔn)”。最大的優(yōu)點(diǎn)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
 
近幾年Hp耐藥率明顯增高,可對多種抗生素耐藥,是目前Hp根除失敗的主要原因。根據(jù)Hp藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素,可大大提高Hp根除率,因此有條件地區(qū)建議首選細(xì)菌培養(yǎng)法,尤其Hp根除失敗者。
 
在臨床中,不規(guī)則治療后、膽汁反流性胃炎、萎縮性胃炎、胃癌患者的胃內(nèi)環(huán)境已不適合Hp定植,可因胃黏膜內(nèi)Hp的量減少而出現(xiàn)快速尿素酶及呼氣試驗(yàn)的假陰性,此時更宜采用細(xì)菌培養(yǎng)方法。

02胃黏膜組織切片染色鏡檢
 
病理科醫(yī)生對胃黏膜活檢標(biāo)本切片、染色,在顯微鏡下直接觀察有無Hp。同時,可對胃黏膜病變進(jìn)行診斷。不同染色方法檢測結(jié)果存在一定差異,其中免疫組化染色是一種高敏感和特異的染色方法,它是組織學(xué)檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
 
03快速尿素酶試驗(yàn)
 
把胃黏膜組織置入含尿素試液中,數(shù)分鐘后如變?yōu)榧t色則證明有Hp感染,否則無。
 
檢測結(jié)果受試劑、取材部位、組織大小、細(xì)菌量、觀察時間、環(huán)境溫度等影響。檢測快速、方便、價廉,敏感性和特異性均在90-95%之間。
 
我國是胃癌高發(fā)區(qū),尤其對35歲以上的人群為了不遺漏胃腫瘤診斷,首選胃鏡檢查確定胃的病因和Hp。胃鏡檢查時應(yīng)常規(guī)進(jìn)行Hp檢查,除非不能活檢。由于胃內(nèi)Hp呈“灶性”分布,故以上三種方法只能反映取材部位有無Hp,如果取材部位的環(huán)境不適合Hp生長,細(xì)菌定植量少,會造成檢出率下降而出現(xiàn)假陰性,即胃內(nèi)有Hp而沒能檢測出來。同時取2塊組織(胃竇和胃體各1塊),可以提高檢測敏感性。
 
2.非侵入性檢測方法
 
優(yōu)點(diǎn)是不依賴胃鏡檢查,可反映全胃Hp感染狀況,克服因細(xì)菌呈“灶性”分布而造成的假陰性。其缺點(diǎn)是不能明確胃病的情況。主要包括:
 
13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)
 
糞便Hp抗原檢測
 
血清Hp抗體檢測
 
0113C或14C尿素呼氣試驗(yàn)
 
口服13C或14C標(biāo)記的尿素膠囊后,經(jīng)胃黏膜中Hp的尿素酶分解,產(chǎn)生NH4+和HCO3-,HCO3-經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入血液循環(huán),在肺中以CO2形式呼出。收集受試者服藥后呼出的氣體,檢測呼出氣體中同位素標(biāo)記的CO2,就可以判斷是否感染了Hp,操作簡便。
 
13C是一種穩(wěn)定的同位素,無放射性,對人體和環(huán)境均無任何危害,可用于孕婦和兒童,費(fèi)用較高。14C檢測費(fèi)用低,雖有一定的放射性,但放射劑量很低,僅相當(dāng)于胸透照射量的1/7,或暴露于自然環(huán)境中24小時,故對人體安全。適用于大多數(shù)成人,但不宜用于孕婦和兒童。
 
該法需Hp達(dá)到一定數(shù)量時才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果,敏感性和特異性均在95%左右。尤其當(dāng)檢測值處于臨界值附近時,其結(jié)果不可靠,可間隔一段時間后再次檢測或用其他方法檢測。
 
推薦用于Hp治療后判斷療效。
 
02糞便抗原檢測
 
Hp定植于胃粘膜上皮,隨著胃粘膜上皮細(xì)胞的快速更新而脫落,隨糞便排出,可通過糞便檢測Hp。
 
該法敏感性90%-98%,特異性75%-100%;方法簡便,無需口服任何試劑,只需留取糞便標(biāo)本。適宜所有人群,包括嬰幼兒和精神障礙的患者。
 
可用于Hp治療后復(fù)查。
 
03血清抗體檢測
 
檢測的抗體是IgG,Hp感染后約1-3個月才產(chǎn)生抗體,根除后血清中抗體會存在數(shù)月至數(shù)年。
 
只能反映一段時間內(nèi)Hp感染情況,陽性者只能說有過Hp感染,不能說明現(xiàn)在是否有Hp感染。
 
但Hp感染后一般不能自行消失,如果未經(jīng)抗Hp治療者,其抗體陽性即可提示有Hp感染。
 
不同試劑盒檢測的準(zhǔn)確性差異較大。此法主要適用于流行病學(xué)調(diào)查,在消化性潰瘍出血或胃MALT淋巴瘤等可作為現(xiàn)癥感染的診斷手段。不能用于治療后復(fù)查。
 
如何提高Hp的根除率?
 
請參閱我的微信公眾號:王伯軍大夫談消化——提高幽門螺桿菌根除率的對策
 
治療后如何判斷Hp是否被根除?
 
治療后需常規(guī)評估療效,應(yīng)在治療完成后間隔不少于4周進(jìn)行,如Hp消失可確定為根除。
 
復(fù)查Hp最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn),糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。不推薦快速尿素酶試驗(yàn)用于評估根除治療的效果。
 
評估治療效果前必須停用質(zhì)子泵抑子劑至少2周,停用抗菌藥物、鉍劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。
 
根除后每年約有5%再感染,10年會有70%以上的人再感染,定期復(fù)查和治療很重要。
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