近日，國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生健康委員會、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局在京對重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點工作進行專題部署。各項目單位代表交流了實施方案和前期經(jīng)驗。

“重癥急性胰腺炎病情兇險、病死率高，同時缺乏特異性的治療手段，病人在院內(nèi)多科轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象普遍存在。”四川大學華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任夏慶介紹，重癥急性胰腺炎可收入消化內(nèi)科、胰腺外科、中醫(yī)科等不同臨床科室，各科室治療方案往往偏重于自身專業(yè)，同一疾病在同一醫(yī)院的治療缺乏均質(zhì)性和標準化，不利于提高臨床療效。

華西醫(yī)院正在努力突破這一困境。華西醫(yī)院聯(lián)合綿陽市中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)實施的重癥急性胰腺炎中西醫(yī)臨床協(xié)作項目是今年1月起實施的60個重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目之一。這60個項目主要由中醫(yī)醫(yī)院重點?？坡?lián)合綜合醫(yī)院相關(guān)重點?？坪蛢?yōu)勢學科開展聯(lián)合攻關(guān)，解決涉及15個專業(yè)33個病種的臨床治療難點，形成中西醫(yī)結(jié)合診療方案或?qū)＜夜沧R。

優(yōu)勢互補提高臨床療效

“中西醫(yī)雙方整合資源、優(yōu)勢互補、協(xié)同攻關(guān)，對于提升重癥急性胰腺炎的臨床療效，提高醫(yī)院綜合救治水平和服務(wù)能力有重大意義。”夏慶說，“華西醫(yī)院運用中西醫(yī)結(jié)合的原理和方法治療急性胰腺炎已有30多年的歷史，每年收治急性胰腺炎患者1700余例，臨床規(guī)模居全國之首。”

重癥急性胰腺炎、肺癌、腦梗死……這些重大疑難疾病往往治療周期長、花費大，給國家、社會、家庭帶來沉重的負擔。不管西醫(yī)還是中醫(yī)，“單兵作戰(zhàn)”往往難以取得令人滿意的效果。中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)有利于提高臨床療效，攻克重大疑難疾病正逐漸成為共識。

“我粗略統(tǒng)計了一下，大約30%～40%的冠脈介入術(shù)后的病人會再次發(fā)作胸悶、胸痛、乏力等心絞痛或類似心絞痛癥狀。經(jīng)過中醫(yī)藥治療后癥狀明顯緩解、運動耐量提高，生活質(zhì)量改善。”中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院冠心病中心副主任吳永健是冠脈血運重建后心絞痛中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目協(xié)作單位負責人。他認為，大量實驗證實，活血化瘀等中藥組方在擴張冠脈、抗心肌缺血、促進缺血心臟冠脈側(cè)支血管生成等方面具有重要作用，體現(xiàn)出中藥多靶點作用的優(yōu)勢。“在冠心病血運重建后中西醫(yī)結(jié)合藥物和康復治療上，中醫(yī)與西醫(yī)具有協(xié)同共進、優(yōu)勢互補的特點，在這個方向進行高質(zhì)量的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究是很有價值和意義的。”

他參與的冠脈血運重建后心絞痛中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目由廣東省中醫(yī)院牽頭、阜外醫(yī)院協(xié)作，雙方正在聯(lián)合攻關(guān)，努力解決兩個關(guān)鍵問題：冠心病冠脈血運重建后中醫(yī)藥干預的靶點、時機以及冠心病血運重建后中醫(yī)藥如何使用，什么情況下要重新進行現(xiàn)代醫(yī)學干預。

臨床對話建立協(xié)作機制

中醫(yī)藥因為在穩(wěn)定瘤灶、延長帶瘤生存時間、增加機體免疫功能、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減輕放化療毒副作用等方面顯示出的療效和優(yōu)勢，已經(jīng)成為肺癌治療的重要組成部分。肺癌中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目的牽頭單位廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院和協(xié)作單位中山大學附屬腫瘤醫(yī)院建立了密切的合作關(guān)系。前者在肺癌的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療方面有豐富的經(jīng)驗，而后者在胸外科手術(shù)及圍手術(shù)期治療上有一定優(yōu)勢。“兩家醫(yī)院相互協(xié)作可以取長補短，共同提高，我們已經(jīng)多次共同舉辦腫瘤科研交流會及聯(lián)合會診。”廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心主任林麗珠說。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心在2016年就已成立肺癌多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）工作團隊，形成以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合多學科綜合治療肺癌的工作模式。包括病理科、影像科、外科、內(nèi)科在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合診療團隊為患者提供一站式中西醫(yī)協(xié)作綜合診療服務(wù)，制訂中西醫(yī)結(jié)合治療方案，開展緊密協(xié)作的院內(nèi)聯(lián)合查房、疑難病例討論、院際講座等。

“下一步我們將和中山大學附屬腫瘤醫(yī)院加強肺癌中西醫(yī)協(xié)作診療，同時深入開展中醫(yī)藥治療肺癌的轉(zhuǎn)化研究，如開展益氣除痰方的臨床前研發(fā)。”林麗珠介紹，為了從醫(yī)院管理層面保障肺癌中西醫(yī)協(xié)作組順利運作，牽頭單位、協(xié)作單位均成立了由院領(lǐng)導任組長、醫(yī)務(wù)處處長和項目負責人任組員的項目推進小組。在項目推進小組的領(lǐng)導下，設(shè)置專人負責項目管理，建立管理檔案，成立重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作（肺癌）研究團隊辦公室，建立項目臨床資料收集、分析、監(jiān)測和管理的信息系統(tǒng)，定期召開會議研究討論項目執(zhí)行進展和質(zhì)量。

交叉培養(yǎng)錘煉人才隊伍

“協(xié)作試點項目將在一定程度上探索重大疑難疾病中西醫(yī)協(xié)作人才培養(yǎng)新途徑，實現(xiàn)人員協(xié)作常態(tài)化，開展高層次中西醫(yī)人才交叉培養(yǎng)，完善中西醫(yī)結(jié)合高層次人才培養(yǎng)模式。”重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目實施方案論證專家、湖南中醫(yī)藥大學副校長何清湖認為，試點工作不僅要出療效、出方案、出成果、出模式，更要出人才。

林麗珠介紹，廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院和中山大學附屬腫瘤醫(yī)院正在合作建立中西醫(yī)協(xié)作人才共同培養(yǎng)制度和研究生西學中、中學西的中西醫(yī)交叉培養(yǎng)制度。雙方通過人員進修等措施促進科室中青年骨干人員交流，建立聯(lián)合病例討論及聯(lián)合學術(shù)交流制度，且每月舉辦1~2次，互派人員參加。

由北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院共同牽頭的腦梗死中西醫(yī)臨床協(xié)作試點項目則依托協(xié)作平臺各單位的知名專家團隊，建立起了團隊內(nèi)部及團隊間的人才培養(yǎng)機制。“打破醫(yī)院間的壁壘，對青年醫(yī)師制定個體化的培養(yǎng)計劃，鼓勵青年醫(yī)師進修學習，開展中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)研究。”東直門醫(yī)院副院長高穎介紹，“比如東直門醫(yī)院設(shè)立了青苗計劃，腦血管病團隊的青年醫(yī)師已經(jīng)邀請?zhí)靿t(yī)院知名專家作為指導老師。”

“要明確重大疑難疾病的中西醫(yī)人員協(xié)作職責和任務(wù)，形成具有中西醫(yī)融合思維的中西醫(yī)協(xié)作診療團隊。”何清湖建議。