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浙江省醫(yī)生將打破終身聘用制?這個新政恐怕沒那么樂觀

2018-06-25 來源:健康點healthpoint   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:《通知》表示,要逐步形成競爭擇優(yōu)、能上能下,優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機制,打破聘任終身制,進一步調(diào)動和激發(fā)衛(wèi)生專業(yè)人才積極性和活力。

與此前遼寧、山西等地試點三級醫(yī)院高級職稱自主評審相比,浙江省此次全面下放高級職稱自主評審權(quán)限,改革力度空前。但是,寄望此次改革來打破醫(yī)生終身聘用制,目前來看還存在很大挑戰(zhàn)。比如醫(yī)院如何避免新一輪職權(quán)濫用?政府如何做好衛(wèi)生高級人才自主評審的監(jiān)管?

近日,浙江省衛(wèi)計委、省人力社保廳聯(lián)合下發(fā)發(fā)布《關(guān)于全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限推進醫(yī)療衛(wèi)生單位自主評聘改革的通知》(以下簡稱《通知》),浙江將全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限,推進醫(yī)療衛(wèi)生單位自主評聘改革。新政將從今年7月18日起開始實施。
 
具體來說,從今年起,浙江衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限下放到三級醫(yī)院、省疾病預(yù)防控制中心及牽頭醫(yī)院等級為二甲(含)以上的縣域醫(yī)共體,實行單位自主評聘。省主管部門不再組建省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審委員會,不再頒發(fā)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。浙江省市評委會不再下發(fā)評審?fù)ㄟ^文件,不再頒發(fā)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。
 
2017年初國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》,這份《意見》提出要發(fā)揮用人主體在職稱評審中的主導作用,科學界定、合理下放職稱評審權(quán)限,人力資源社會保障部門對職稱的整體數(shù)量、結(jié)構(gòu)進行宏觀調(diào)控,逐步將高級職稱評審權(quán)下放到符合條件的市地或社會組織,推動高校、醫(yī)院、科研院所、大型企業(yè)和其他人才智力密集的企事業(yè)單位按照管理權(quán)限自主開展職稱評審。此后,遼寧、寧夏、山西、湖北等省份先后紛紛試點三級醫(yī)院高級職稱自主評審。
 
與這些地方相比,浙江此次在全省全面下放高級職稱自主評審權(quán)限,改革力度要大很多。
 
評聘合一
 
《通知》表示,要逐步形成競爭擇優(yōu)、能上能下,優(yōu)秀人才脫穎而出的用人機制,打破聘任終身制,進一步調(diào)動和激發(fā)衛(wèi)生專業(yè)人才積極性和活力。
 
有數(shù)據(jù)統(tǒng)計,浙江省目前共計40多萬衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才,下放高級職稱評聘權(quán)限到各級醫(yī)院,無疑將會對這40多萬專業(yè)人才帶來不小的影響。
 
據(jù)浙江省人社廳專技處處長程爽介紹,浙江省醫(yī)療衛(wèi)生單位高級職稱評聘改革自2015年就已經(jīng)開始做試點。當年,《省人力社保廳省衛(wèi)生計生委關(guān)于深化衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘制度改革的意見(試行)》(以下簡稱《意見》)發(fā)布。這份《意見》提出,2015年起將縣(市、區(qū),下同)及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生正、副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審權(quán)下放至各設(shè)區(qū)市。
 
健康點了解到,浙江原本計劃2015年11月份就在大醫(yī)院開始實行高級職稱自主評聘,最終覺得時機不成熟,遂放棄這一計劃。2016年開始,浙江省逐步在省市級別的大醫(yī)院開始推高級職稱自主評聘。
 
《意見》表示,省、市醫(yī)療衛(wèi)生單位人員側(cè)重于解決復(fù)雜疑難問題和一定的研究創(chuàng)新能力水平的考核評價,體現(xiàn)引領(lǐng)作用;縣及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位人員側(cè)重于解決常見病、多發(fā)病、新技術(shù)的推廣應(yīng)用和基層服務(wù)能力水平的考核評價,淡化論文、科研等要求。
 
這意味著,省市醫(yī)療衛(wèi)生單位與縣級以下的基層醫(yī)療單位在評聘標準上要有所區(qū)別??傮w的原則就是改變過去“唯論文數(shù)量”作為唯一的評判標準,轉(zhuǎn)變成以“醫(yī)生的業(yè)績和能力”為導向。
 
《通知》提出,要充分體現(xiàn)重醫(yī)德、業(yè)績和能力的導向,建立醫(yī)德醫(yī)風、臨床業(yè)績、研究創(chuàng)新、技術(shù)應(yīng)用推廣、幫扶帶教、日??己说戎笜说牧炕蚍煮w系,逐步建立以定量為主的定性定量相結(jié)合的評價考核體系。要結(jié)合醫(yī)、藥、護、技不同專業(yè)崗位要求,設(shè)置相應(yīng)專業(yè)性考核指標。要根據(jù)不同崗位特點和差異,對臨床、科研、帶教等設(shè)置不同的權(quán)重。
 
正是有了近兩年的實踐經(jīng)驗,浙江省才得以出臺全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限的政策。
 
在我國的職稱評審體系中,“評聘分離”很常見,這個問題在高校和公立醫(yī)療機構(gòu)尤為凸顯。造成這種現(xiàn)象的原因在于醫(yī)院的高級職稱的編制數(shù)量有限,僧多粥少,進而導致不少獲得高級職稱的醫(yī)生在聘任時無法享受原本應(yīng)有的待遇。
 
而浙江省政府意圖變“評聘分離”為“評聘合一”,試圖解決上述問題。“對參加職稱評審的人員從數(shù)量上做約束,即醫(yī)院若沒有相應(yīng)的編制崗位就不能推職稱評審,”程爽說道。
 
“能上”容易,“能下”很難
 
其實,無論是“評聘分離”還是“評聘合一”,如何制定合理的審評標準是一大難題。
 
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強表示,浙江省這次衛(wèi)生高級人才自主評聘改革其實是順應(yīng)“放管服”改革,在一定程度上能夠減少權(quán)力尋租的空間。“以前是政府組織建立的高級職稱評審委員會,會存在一定的行政壟斷,但現(xiàn)在醫(yī)院自主掌握評審權(quán)如何保障公平合理性,如何避免新一輪職權(quán)濫用亦是一大問題。”
 
“我們希望是優(yōu)秀的人聘任在高級崗位上,最優(yōu)秀的人績效一定也不會差,否則標準可能就存在問題。”程爽說道,“標準建立不好,能上能下的機制就成為空談。”
 
而醫(yī)院自主評審的標準將作為浙江省衛(wèi)計委、人社廳三年評聘計劃的重要組成部分,評審標準、評審結(jié)果都需要報同級人社和衛(wèi)計部門審核備案。
 
程爽表示,備案的目的不是說政府部門要去插手和管理,而是為了加強監(jiān)管和計劃性、科學性,另外,改革初期為了更好把握方向性。
 
健康點了解到,政府層面的具體監(jiān)管措施主要包括以下三方面:首先,行政部門要做整體的公共事業(yè)衛(wèi)生規(guī)劃,設(shè)定合理的人才總量以及分配體系;其次,建立基本的職稱評審標準,比如基本的職稱考試,還有一些職稱評審指導性標準;第三,要做好事后監(jiān)管,建立巡查制度。比如對于一些舉報投訴內(nèi)容,則要列出負面清單作為醫(yī)院建立評聘機制的經(jīng)驗。
 
對醫(yī)院而言,最大的挑戰(zhàn)則是不同科室的高級職稱人才崗位如何合理分設(shè)定和分配。每個醫(yī)院都有自己的特色、重點科室,這類科室一般在高級人才分配比例上也相對較高,但其他科室也要發(fā)展,高級職稱的人員數(shù)量有限,具體怎么分“蛋糕”給不同的科室,這將考驗醫(yī)院管理者的能力和智慧。
 
按照《浙江省人力社保廳省衛(wèi)生計生委關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例調(diào)控的通知》規(guī)定,醫(yī)療機構(gòu)在崗位數(shù)量上要向兒科、急救、精神、病理、影像等人才緊缺崗位、護理等一線崗位傾斜。
 
改革的目的是希望建立起人才競爭機制,以實現(xiàn)高級人才真正“能上能下”。但程爽早有預(yù)見:改革不可能是一蹴而就的,也不可能一次解決所有問題。“改革就是問題導向,底線思維。絕大多數(shù)醫(yī)院肯定都會處于觀望的狀態(tài),依舊保守,依舊論資排輩。但總會有一小部分醫(yī)院行動起來,慢慢就會帶動更多醫(yī)院來做改革。”
 
一旦醫(yī)院建立起“能上能下”的人才競爭機制,其對優(yōu)秀人才的吸引力也將更大。“這樣一來,論資排輩的醫(yī)院中必然會有人才流失,這使得其生存會越來越艱難,最終不得不做出改變。”程爽說道。
 
但在中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬看來,浙江的醫(yī)院自主評審高級職稱可能最終的效果并不會很理想。“如果醫(yī)院仍舊是公有制的事業(yè)編制,這仍然是鐵飯碗,鐵飯碗的體制下,評上高級職稱再下來,這基本上不太可能。”
 
值得注意的是,此次浙江的衛(wèi)生高級職稱改革還涉及到民營醫(yī)療機構(gòu)。《征求意見稿》顯示,醫(yī)院等級為三級的社會辦醫(yī)療機構(gòu)實行自主評聘,其它社會辦醫(yī)療機構(gòu)按照屬地管理原則,由屬地設(shè)區(qū)市高評委負責評審。但社會辦醫(yī)療機構(gòu)要參照同等級別(規(guī)模)公立醫(yī)療機構(gòu)實行崗位管理。
 
程爽表示,民營醫(yī)院本身就是市場競爭的機制,但他們的問題在于可能會為了掛牌吸引患者而評出很多專家來,對內(nèi)分配機制機制又是另外一套標準,“因此民營醫(yī)療機構(gòu)要提前對收入分配標準做監(jiān)管,以避免這一問題。”
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