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薛海寧-健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與社會辦醫(yī)相關(guān)政策分析

摘要：黨的十九大指出要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也做出了明確要求，全面建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

2018年6月10日，2018中國社會辦醫(yī)峰會在深圳召開。峰會主論壇為“中國社會辦醫(yī)政策走向與發(fā)展趨勢”，國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧出席會議并發(fā)表演講。

一、深化醫(yī)改進展及近期重點工作
 
黨中央國務(wù)院高度重視衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，提出了全面實施健康中國戰(zhàn)略的戰(zhàn)略部署，要為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。圍繞五項基本制度建設(shè)，全面推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)管理制度、綜合監(jiān)管制度，基本醫(yī)療制度立柱架梁方面取得階段性進展。
 
黨的十九大指出要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也做出了明確要求，全面建立中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)、健全藥品供應(yīng)保障制度。對于深化醫(yī)改，下一步的工作提出了明確的要求，并且對預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，支持社會辦醫(yī)，以及發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面都提出了下一步的重點考慮。
 
二、我國社會辦醫(yī)現(xiàn)狀
 
社會辦醫(yī)工作是我們深化醫(yī)改的一項重要內(nèi)容，同時也是我們建立優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，特別是對于應(yīng)對群眾日益增長的對美好生活的向往，對多元化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足，應(yīng)該說發(fā)揮了非常重要的作用。
 
社會辦醫(yī)的現(xiàn)狀集中體現(xiàn)在四個增長，社會辦醫(yī)的機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、在職職工數(shù)和服務(wù)量與改革前相比，現(xiàn)在都有很明顯的增長。從機構(gòu)數(shù)量上看，社會辦醫(yī)的機構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達到44.7萬所，占所有衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的將近半壁江山，45.3%，其中社會辦醫(yī)的醫(yī)院是1.9萬所，比2010年增加1.2萬所，床位數(shù)不斷的增長，現(xiàn)在社會辦醫(yī)的醫(yī)院的床位數(shù)占到所有醫(yī)院床位數(shù)的24.3%，在崗職工的人數(shù)，社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的在在崗職工人數(shù)占到所有衛(wèi)生人員總數(shù)的21.8%，比2010年增長幅度相當大。服務(wù)量也不斷增長，社會辦醫(yī)診療人次占總診療人次22.5%，其中社會辦醫(yī)院的診療人次占總診療人次的14.2%。通過這些數(shù)據(jù)我們可以看出，社會辦醫(yī)在國家的政策的引導(dǎo)下、支持下，應(yīng)該說再加上社會辦醫(yī)自身的努力，社會辦醫(yī)在衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位和作用也在不斷的提高。
 
社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院共同構(gòu)成了完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，它主要體現(xiàn)了四個方面的作用。
 
1、有利于引入競爭機制，通過社會辦醫(yī)對我們的公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院的發(fā)展外加推力，發(fā)揮鯰魚效應(yīng)和倒逼效應(yīng)，與公立醫(yī)院有效競爭。
 
2、增加資源供給，隨著群眾對多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增加，通過引入社會力量可以為人民群眾提供多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，從而對公立醫(yī)院是有益的補充。
 
3、有利于創(chuàng)新管理理念，社會辦醫(yī)療機構(gòu)總體上看，具有獨立經(jīng)營管理的自主權(quán)，組織架構(gòu)相對精簡，管理人員精干，運行機制靈活。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提升管理水平，建立現(xiàn)代醫(yī)療管理制度等方面都形成比較好的經(jīng)驗，為公立醫(yī)院改革提供借鑒。
 
4、有利于調(diào)整生產(chǎn)關(guān)系，通過社會辦醫(yī)來調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的生產(chǎn)關(guān)系，解放醫(yī)務(wù)人員的生產(chǎn)力，減輕政府辦醫(yī)的壓力，促進經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，同時我們也看到有些社會辦醫(yī)的社會責(zé)任感不斷增強，通過義診等形式回報社會。在處置突發(fā)事件中發(fā)揮積極作用。社會辦醫(yī)在整個衛(wèi)生服務(wù)體系中應(yīng)該說它的功能地位和作用是日益得到認可。
 
三、關(guān)于發(fā)展社會辦醫(yī)幾個問題的思考
 
1、社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院的合作與競爭關(guān)系
 
社會力量辦醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，它應(yīng)有應(yīng)該的地位和作用，給予應(yīng)有的重視和支持。對于公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)，盈利性和非營利性醫(yī)院各自有自己的功能定位，有不同的使命和任務(wù)，不能相互越界。目前我們國家已經(jīng)形成多元化、多層次辦醫(yī)的基本格局。我們研究醫(yī)療服務(wù)市場的競爭與合作的關(guān)系過程中，我們必須要充分認清供方和需方的行為特點，不能過分的相信迷信競爭的作用和影響，實際上我們既要充分發(fā)揮競爭機制在促進醫(yī)學(xué)進步、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性方面的作用，也要防止和抑制醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)過強的創(chuàng)收行為，盲目追求高技術(shù)裝備和豪華設(shè)施條件，推動醫(yī)療費用的過快增長。這是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)市場要有正確的判斷。
 
關(guān)于基本和非基本的關(guān)系，目前醫(yī)改明確提出要正確處理好基本和非基本的關(guān)系，也是要處理好政府和市場的關(guān)系。向人民群眾提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府的基本職責(zé)，主要途徑是由健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系來實現(xiàn)，當然在很多方面也可以通過購買服務(wù)來實現(xiàn)。社會辦醫(yī)主要是滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，也可以提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就是基本和非基本、政府與市場，應(yīng)該說是相輔相成的，也不是矛盾的關(guān)系。
 
2、鼓勵發(fā)展的方向和領(lǐng)域
 
目前很多政策文件對發(fā)展的方向和領(lǐng)域都作出明確規(guī)定。在今年印發(fā)的《關(guān)于支持社會力量提供多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)》文件中，明確提出了六個鼓勵的方向，首先鼓勵發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)，全科醫(yī)療對社會辦醫(yī)來說是一個大有可為的領(lǐng)域，發(fā)展高水平的全科診所，建立全科醫(yī)生、護士、護理人員在內(nèi)的?？茀f(xié)作團隊，為群眾提供基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)健康管理服務(wù)等等簽約服務(wù)來夯實基礎(chǔ)。
 
加快發(fā)展專業(yè)化的服務(wù)，這方面有很多優(yōu)秀的案例，比如愛爾眼科、和睦家婦產(chǎn)科、兒科等等都形成了很多很好的知名品牌，希望社會力量能夠在專業(yè)化服務(wù)方面形成更多更好的品牌。
 
發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，這是新時期衛(wèi)生健康工作方針重要的方面，醫(yī)改政策對于發(fā)展中醫(yī)診所、養(yǎng)生保健等都有很多優(yōu)惠政策，發(fā)展中醫(yī)藥應(yīng)該說是社會辦醫(yī)的重要發(fā)展機遇。
 
積極發(fā)展個性化就醫(yī)服務(wù)，包括要推動醫(yī)療新技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，要有序推動精準醫(yī)療、個性化醫(yī)療發(fā)展等等方面。
 
還有推動發(fā)展多業(yè)態(tài)融合服務(wù)，探索發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)服務(wù)聚集區(qū)。
 
3、營造有利于社會辦醫(yī)發(fā)展的良好環(huán)境
 
在經(jīng)濟政策方面要做好相應(yīng)的政策協(xié)同落實，包括在規(guī)劃布局用地保障方面，在投融資政策引導(dǎo)方面，在稅收優(yōu)惠、價格政策以及政府購買服務(wù)和保險支持等方面，這些政策能夠極大的能夠提高社會辦醫(yī)的營利水平，促使社會辦醫(yī)快速壯大、快速回收成本。
 
在行業(yè)政策方面，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部，關(guān)鍵點是落實社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院的同等的待遇，包括在醫(yī)療技術(shù)的準入、醫(yī)生多點置業(yè)、大型設(shè)備購置、職稱評審等等，國家對于社會辦醫(yī)的政策應(yīng)該說還是逐步走向?qū)捤珊头砰_，而且很多的政策，像大型設(shè)備配置、多點執(zhí)業(yè)，對社會辦醫(yī)療極大的利好。
 
4、促進社會辦醫(yī)人才隊伍建設(shè)
 
社會辦醫(yī)最大的瓶頸問題是人才問題，解決人才問題的途徑主要有四條。
 
首先是落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)放開的幅度在逐步擴大，認識上也在逐步的趨同。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策有利于醫(yī)療資源的合理流動和有序流動，使醫(yī)生的價值在醫(yī)生服務(wù)市場得到有力體現(xiàn)。這方面的政策逐步放寬，比如開始更大范圍探索區(qū)域注冊，在一個區(qū)域注冊以后區(qū)域內(nèi)全部有效，包括多點執(zhí)業(yè)由審批制改為備案制，不限制執(zhí)業(yè)地點數(shù)量的限制，還有就是鼓勵醫(yī)生到基層開診所，開個人工作室等等這些。
 
第二是暢通公立和非公立醫(yī)院的人才流動渠道。利用公立醫(yī)院在品牌、人才、技術(shù)管理等等方面的優(yōu)勢，通過多種形式實現(xiàn)對社會力量辦醫(yī)的帶動支持和輻射的作用。
 
第三是采取規(guī)范化培訓(xùn)等措施提升非公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有人員技術(shù)服務(wù)水平。
 
第四是建立相應(yīng)的保障制度。比如說允許社會辦醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員按照公立醫(yī)院同類人員的標準參加事業(yè)單位的養(yǎng)老，醫(yī)療保險，也可以發(fā)展補充保險等等。
 
5、推動行業(yè)自律
 
有四方面：一是社會辦醫(yī)要明確社會定位。要清楚的認識醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不同于其他領(lǐng)域，關(guān)鍵的宗旨是救死扶傷、救命治人，不能期望通過社會辦醫(yī)、通過醫(yī)療服務(wù)短期賺取高額利潤，要確定理性的發(fā)展模式。堅持在公益性的前提下才能取得長足的發(fā)展，資本投入也能夠得到長期的回報。
 
二是樹立誠信品牌。在服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人才培養(yǎng)上下工夫，不能欺騙和誘導(dǎo)消費者，那樣的做法帶來的只是一時的繁榮，繁華落盡可能就是蕭條或者倒閉，只有通過人才培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)等等方面，才能在激烈競爭中尋找到自己的生存空間。
 
三是提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療致勝是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)永遠不過時的話題，只有憑借高超的技術(shù)和可靠的質(zhì)量，實行規(guī)范管理，嚴把醫(yī)療安全關(guān)，辦醫(yī)道路才能越走越寬。
 
四是加強內(nèi)涵建設(shè)。力爭通過醫(yī)、教、研的有機融合，加強能力儲備，提高社會辦醫(yī)行業(yè)的吸引力，既要外部招募，又要內(nèi)部培養(yǎng)，兩條腿走路的培養(yǎng)人才，解決醫(yī)師短缺的問題，才能真正實現(xiàn)社會辦醫(yī)的可持續(xù)、健康的發(fā)展。
 
在國家政策的大力支持下，社會辦醫(yī)應(yīng)緊跟政策方向大步向前，同時要注意審視自身，依法辦醫(yī)是前提，醫(yī)療質(zhì)量是核心，打造品牌是未來。
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