(5月30日)，上海市一醫(yī)院啟動醫(yī)藥代表備案工作，藥代備案推廣到二級醫(yī)院。
5月28日，央視新聞頻道以《治理醫(yī)藥購銷“回扣”6人被處理》為題，再次曝光
藥品回扣。旋即，“央視效應(yīng)”初顯，多地跟進(jìn)，醫(yī)藥反腐、藥代備案等再有動作。
接下來3個月，狠抓藥品回扣
據(jù)晉江新聞網(wǎng)5月28日報道，即日起，晉江衛(wèi)計系統(tǒng)將在全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展為期3個月的專項整治行動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”“回扣”等。
此次行動將嚴(yán)查和整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員利用職務(wù)之便在醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)用耗材等采購及臨床應(yīng)用方面、醫(yī)療服務(wù)及收費等方面存在的突出問題，包括收受或索取“紅包”、“回扣”、過度醫(yī)療等。
整治“回扣”問題，包括接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣和參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂場所的娛樂活動等;
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不通過全省統(tǒng)一平臺網(wǎng)上采購藥品、采購非中標(biāo)藥品、高于中標(biāo)價采購藥品等;醫(yī)療機(jī)構(gòu)不通過藥事管理委員會，由個人或少數(shù)人確定本院用藥品種和規(guī)格，隨意采購藥品等;醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員違規(guī)為醫(yī)藥營銷人員提供用藥信息(統(tǒng)方)。
據(jù)介紹，此次專項整治行動從6月1日起至8月31日結(jié)束。
藥代備案推廣到二級醫(yī)院
據(jù)滬上悘藥人信息，昨日(5月30日)下午，上海一二級醫(yī)院與各品種“簽訂廉潔自律承諾書”、“醫(yī)藥代表備案”工作啟動。
日前，虹口區(qū)屬二級綜合性醫(yī)院上海江灣醫(yī)院通知各品種5月31前與該院簽訂一式三份的“廉潔自律承諾書”，并同時提供“一寸、兩寸照片各一張及身份證復(fù)印件”進(jìn)行醫(yī)藥代表備案。
據(jù)2017年8月份《上海市醫(yī)藥代表登記管理試行辦法(征求意見稿)，凡是在上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作的醫(yī)藥代表，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記備案。醫(yī)藥代表登記的事項，包括醫(yī)藥代表姓名、性別、身份證號碼、學(xué)歷水平、從業(yè)年數(shù)、聯(lián)系電話，以及所屬藥品生產(chǎn)企業(yè)的名稱、工商住所地、法定代表人名稱等事項。
有業(yè)內(nèi)人士分析，上海江灣醫(yī)院開始的“醫(yī)藥代表備案”動作是醫(yī)藥代表備案制度向二級醫(yī)院的延伸。
而根據(jù)征求意見稿的要求，凡是在凡是在上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作的醫(yī)藥代表，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行登記備案。
可見，保守的說，至少在上海一地，醫(yī)藥代表備案制度將在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開。
央視重點提出三定一有
央視曝光的是天津的一家醫(yī)院，數(shù)日前，天津市衛(wèi)計委官網(wǎng)正式發(fā)布《市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)天津市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)代表接待暫行辦法的通知》。
通知明確指出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)藥代表的登記備案臺賬。醫(yī)藥代表需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案相關(guān)信息。且醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須佩帶統(tǒng)一的工作牌。
據(jù)悉，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院還設(shè)立了紀(jì)委專門的談話室，所有科室都要在談話室洽談，不允許醫(yī)生在其他區(qū)域私自接待醫(yī)藥代表。
央視在報道中重點提到了規(guī)范醫(yī)藥代表的“三定一有”，規(guī)定時間、規(guī)定地點、接觸規(guī)定人員，要有記錄。
對此，有評論分析，這可能具有風(fēng)向標(biāo)意味，醫(yī)藥代表以后在醫(yī)院的活動將會受更多限制。
不過，必須看到，現(xiàn)實中的藥品回扣比直接送現(xiàn)金要隱蔽的多，一般是贊助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)活動、送小禮物等。所有“三定一有”的效果仍然存疑。
更有觀點認(rèn)為，醫(yī)藥代表的活動并不是藥品回扣的根本，限制醫(yī)藥代表的活動也不可能從根源消滅藥品回扣。
而藥占比畸高、藥品流通環(huán)節(jié)過多、藥品價格虛高才是藥品回扣的根源。此外，醫(yī)藥企業(yè)和同類品種過剩，公立大醫(yī)院的壟斷，醫(yī)療資源過于集中，醫(yī)院之間缺乏競爭，以藥養(yǎng)醫(yī)的體制和醫(yī)生地位的低下，醫(yī)患長期過度用藥的不良習(xí)慣，社會對商業(yè)賄賂的普遍寬容也是藥品回扣無法禁止的原因。
其實，如高州人民醫(yī)院“回扣門事件”、福建漳州“醫(yī)腐窩案”等，央視對于藥品回扣已有過多次關(guān)注，幾乎每年都會曝光相應(yīng)新聞，但藥品回扣仍屢禁不止。
可見，打擊藥品回扣是一場“長征”式的硬仗，而醫(yī)藥代表絕不是應(yīng)該被打擊的最主要對象。
近段時間以來，醫(yī)藥圈就如廣東早前的天氣一般，經(jīng)歷了一場場的豪雨，也暴露出了不少的“問題”。先是央視曝光天津市某醫(yī)院醫(yī)生收受醫(yī)藥代表賄賂的行為，隨后天津發(fā)布醫(yī)院接待藥代新規(guī)，緊接著北京發(fā)布通知，明文規(guī)定藥代不得進(jìn)入醫(yī)院門診和藥房。
而醫(yī)藥行業(yè)的高壓反腐態(tài)勢不僅給行賄者以壓力，今年上半年不少衛(wèi)生計生系統(tǒng)官員以及醫(yī)院院長這些受賄者也奉獻(xiàn)出了一出出的“好戲”。
多地紀(jì)委監(jiān)委發(fā)出“追捕令”
6月15日，廣東中山市紀(jì)委表示決定對中山市博愛醫(yī)院黨委書記、院長王瑩（副處級）涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法問題立案進(jìn)行紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查，并開除公職、黨籍。在公開的文件中，針對王瑩“經(jīng)濟(jì)上貪婪，生活上放縱”、“大肆收受賄賂，貪婪成性”等形容措辭異常激烈。
6月14日，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布多個省市通報違反中央八項規(guī)定
精神問題，共有5個省份共9名醫(yī)衛(wèi)官員涉嫌違紀(jì)被通報。其中，某地衛(wèi)計委原黨組書記、主任出現(xiàn)違規(guī)接受醫(yī)藥企業(yè)安排旅游的問題。
同日，安徽省紀(jì)委監(jiān)委在官網(wǎng)上發(fā)布公告，指出該省衛(wèi)生計生系統(tǒng)及公立醫(yī)院存在侵吞
醫(yī)改紅利、私設(shè)“小金庫”以及藥械采購大肆利益輸送等違法違紀(jì)問題。
6月12日，中央紀(jì)委國家監(jiān)察委發(fā)布通報稱，陜西省衛(wèi)生計生委黨組書記胡志強(qiáng)涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。
6月11日，鄭州市紀(jì)委監(jiān)察委的消息指出，鄭州市
中醫(yī)院院長、黨委副書記劉寶琴（正處級）涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正接受市紀(jì)委監(jiān)察委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。
5月29-30日，經(jīng)蕪湖市監(jiān)察委移送，蕪湖市人民檢察院依法作出決定，以受賄罪對蕪湖市第二人民醫(yī)院原院長、蕪湖市衛(wèi)生局原局長何思忠和蕪湖市第二醫(yī)療集團(tuán)原副院長、第二人民醫(yī)院原副院長王懷紅先后予以逮捕。
為藥價？為清“小鬼”！
可以說，這段時間針對衛(wèi)生計生系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整治動作是非常密集和“高調(diào)”的。而在這股醫(yī)療醫(yī)藥反腐大潮中，打擊藥品回扣，抑制藥價虛高似乎是政府主要目的所在。但是，又比這還要多走幾步，有更深一層的考慮。
通常來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策高壓之下仍不愿放棄各種藥品利益，會開發(fā)各種創(chuàng)新模式，努力使得“回扣合法化”。就拿最近處于風(fēng)口浪尖上的藥房托管來說，藥企按藥品銷售額的一定比例向醫(yī)療機(jī)構(gòu)還款，它就能非常“有效”地回避藥品回扣的監(jiān)管。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)藥公司，并通過關(guān)聯(lián)交易轉(zhuǎn)移利潤也是常見的模式。
然而，無論是藥房托管還是自辦醫(yī)藥公司，都屬于涉及利益關(guān)系頗具爭議的方式，亟待整治。事實上，與其說是為了抑制藥價虛高，不如說反腐更是為了清理造成藥械采購領(lǐng)域各種亂象的“小鬼”。
就如這次安徽紀(jì)委監(jiān)委在官網(wǎng)中公開的信息顯示：有的公立醫(yī)院嚴(yán)重偏離公益性，把醫(yī)院當(dāng)企業(yè)經(jīng)營，把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)商品交易，侵吞醫(yī)改紅利；關(guān)鍵環(huán)節(jié)問題多發(fā)，招標(biāo)采購中內(nèi)外勾結(jié)、應(yīng)招未招、化整為零、虛假招標(biāo)等屢屢發(fā)生；藥品和醫(yī)療器械采購大肆利益輸送。在藥品采購過程中存在的各種問題，是醫(yī)藥環(huán)境一直風(fēng)云變幻的根本。
回歸到醫(yī)藥采購的整個鏈條上，衛(wèi)生計生系統(tǒng)官員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、醫(yī)生和醫(yī)藥代表的每個環(huán)節(jié)都會遭遇腐敗的侵襲。可以說，追根到底還是籠子出了問題。那么，亡羊補(bǔ)牢又該補(bǔ)哪里呢？答案還得是醫(yī)改。實施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，由支付方負(fù)責(zé)采購。當(dāng)然，這個又將是一大“課題”，我們以后再議。
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