臨床上，我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍首”
腎臟和扁桃體相隔千里，看似毫無關聯(lián)，為何扁桃體炎癥后會引起腎臟損害呢？
病例分析：一位27歲青年女性，因“咽痛伴肉眼血尿2天”入院，該青年女性曾多次于外院就診，診斷為“慢性腎炎”，經(jīng)過規(guī)律的服藥，腎炎癥狀尚可控制，但癥狀反復發(fā)作，讓她困惑不已。追問病史：該青年女性既往有慢性扁桃體炎病史，且反復發(fā)作，前兩天進食辛辣食物后扁桃體炎急性發(fā)作時，血尿可誘發(fā)出現(xiàn)或加重。檢查：雙側扁桃體明顯充血，扁桃體隱窩見大量黃白色膿栓。那么，我們該思考的是該患者的腎炎與扁桃體炎真的有關系么？慢性扁桃體炎也會引起腎炎反復發(fā)作或加重嗎？
臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)部分腎炎反復發(fā)作與慢性扁桃體炎有關，即扁桃體炎急性發(fā)作時，腎炎的血尿、蛋白尿加重，扁桃體炎癥得到控制以后腎炎的血尿、蛋白尿明顯減少。那么，腎臟與扁桃體到底有著怎樣的瓜葛呢？
一、腎炎與慢性扁桃體炎致病菌的關聯(lián)
腎組織細胞成分中有多個與鏈球菌中的某些成份相似，機體一旦發(fā)生鏈菌感染后，體內針對鏈球菌產(chǎn)生的抗體就會交叉作用在與其結構相類似的腎組織細胞上，引起腎臟炎癥性損害。醫(yī)學上稱之為急性鏈球菌感染后腎炎。此類腎炎通常好發(fā)于學齡期兒童，多在呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1-3周內。臨床表現(xiàn)不同程度的少尿和浮腫、可以出現(xiàn)高血壓及肉眼血尿等兒童不常見的癥狀。
扁桃體是人體免疫臟器之一，它們可以產(chǎn)生大量的免疫抗體及細胞因子，直接或間接地殺滅入侵的細菌和病毒。慢性扁桃體炎主要致病菌也是鏈球菌。
扁桃體與IgA腎病的關聯(lián)
IgA腎病發(fā)作之前通常有扁桃體炎等前驅感染病史，在扁桃體反復感染后常出現(xiàn)肉眼血尿或尿檢異常加重，因此IgA腎病與扁桃體的關系一直備受人們的關注。此病好發(fā)于年青人，多在扁桃體感染后三天內發(fā)病，臨床表現(xiàn)咽痛伴或不伴發(fā)熱、一過性肉眼血尿、劇烈腰痛三聯(lián)癥。熱退一周內肉眼血尿可自行消失。這也是扁桃體感染后刺激其釋放大量炎癥介質以及大量的免疫球蛋白A（IgA），這些釋放在血液中的炎癥介質流經(jīng)腎臟時不僅可以刺激腎組織局部的炎癥反應，IgA還可以長期停留在腎組織中引起其它慢性炎癥反應。
扁桃體切除術對治療腎病的作用
大量研究證實，與腎炎反復發(fā)作相關的慢性扁桃體炎一經(jīng)確診，宜盡早進行扁桃體病灶根治手術，病程越短，腎功能損害越輕，尤其是腎小管間質病變損害越小，療效也會越好。扁桃體切除術后患者血IgA、C3顯著降低，24h尿蛋白定量和尿沉渣紅細胞計數(shù)明顯減少，證實扁桃體被切除后，其所致血、尿指標異常在體內免疫系統(tǒng)的調節(jié)下逐步趨于正常。
（1）慢性扁桃體炎合并腎炎手術指征：
只要其慢性扁桃體炎反復發(fā)作而導致腎病病情反復，無心血管疾病等禁忌證，腎功能正常者，應盡早施行扁桃體摘除，而不應因等待而耽誤病情，失去手術時機，而腎病未緩解并不是禁忌證，尤其對血尿型IgAN者、扁桃體炎致腎病綜合征反復發(fā)作或激素不敏感且病理類型較輕者、扁桃體炎發(fā)作與腎病加重有關者，以及扁桃體檢查提示有膿栓形成者。
（2）慢性扁桃體炎合并腎炎手術效果不佳：但若存在嚴重腎臟病理改變，并有程度不同的腎功能異常，伴腎小球新月體形成、球囊黏連、腎小球硬化、問質纖維化等切除扁桃體無效。
扁桃體與腎臟有著千絲萬縷的內在聯(lián)系，慢性扁桃體可引起腎炎反復發(fā)作，治療腎炎的根源在于切除病灶扁桃體，臨床上，我們常常忽略“慢性扁桃體”這一“罪魁禍首”，故慢性腎病的患者我們需提高警惕，切記要注意預防急慢性扁桃體炎癥，一旦發(fā)作，必須在最短的時間將其控制。
益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。
健客價： ￥26益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
健客價： ￥25.9活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價： ￥47.5用于急、慢性腎炎，腎盂腎炎，尿路感染，膀胱炎，尿道炎。
健客價： ￥9清熱解毒，利濕消腫。用于濕熱蘊結之水腫，淋證，及符合本證候之急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等。
健客價： ￥17益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽虛、水濕內停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。
健客價： ￥19溫腎健脾，化氣行水，用于脾腎陽虛，水濕潴留所制的水腫癥見全伸浮腫，面色蒼白，脘腹脹滿，納少便溏，神卷尿少，慢性腎炎見上述證候者。
健客價： ￥31腎炎康復片：益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。 黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價： ￥734益氣養(yǎng)陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
健客價： ￥269清熱解毒，消炎。用于急慢性扁桃體炎、咽炎、上呼吸道感染。
健客價： ￥6.5清熱，解毒，消炎。用于急慢性扁桃體炎，急慢性咽喉炎，上呼吸道感染。
健客價： ￥9主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等；中耳炎；鼻竇炎；尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎；皮膚與皮膚組織感染等；膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。
健客價： ￥8清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價： ￥37清熱解毒，利濕通淋。用于急性腎盂腎炎，急性膀胱炎，下焦?jié)駸嶙C，證見:發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客價： ￥26.5用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的各種感染，如呼吸道感染（肺炎、急慢性支氣管炎、扁桃體炎、中耳炎等）；生殖泌尿道感染（淋病、尿道炎、膀胱炎，腎盂腎炎等），皮膚軟組織感染，傷寒或副傷寒等。
健客價： ￥18希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價： ￥31適應癥為對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染： 咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎； 中耳炎、鼻竇炎； 腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 附件炎、宮內感染、前庭大腺炎； 乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術傷口的繼發(fā)感染； 毛囊炎、癤、癤腫、
健客價： ￥35對頭孢地尼敏感的葡萄球菌屬、鏈球菌屬、肺炎球菌、消化鏈球菌、丙酸桿菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌、普魯威登斯菌屬、流感嗜血桿菌等菌株所引起的下列感染： 1.咽喉炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎； 2.中耳炎、鼻竇炎； 3.腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎； 4.附件炎、宮內感染、前庭大腺炎； 5.乳腺炎、肛門周圍膿腫、外傷或手術傷口的繼發(fā)感染； 6
健客價： ￥28消炎，解毒。用于支氣管炎，肺炎，扁桃體炎，腮腺炎，乳腺炎，蜂窩組織炎。
健客價： ￥5.5本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價： ￥15消炎解毒。用于痰熱咳喘，腹痛，以及急慢性扁桃體炎、咽喉炎、肺炎，急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。
健客價： ￥11清熱解毒，消炎。用于急慢性扁桃體炎，咽炎。上呼吸道感染等癥。
健客價： ￥8.5清熱解毒，消腫利咽。用于癤腫、腮腺炎、咽炎、扁桃體炎等。
健客價： ￥42阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
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