5月23日，江蘇常州市發(fā)布“2018年武進(jìn)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)及急（搶）救、婦兒?？品菍＠幤芳胁少弮r(jià)格談判報(bào)名公告”（簡稱“公告”），《公告》要求，武進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)所有成員單位要集中組織開展采購談判，談判范圍包括入圍2018年常州市競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品目錄及2016年常州市急（搶）救、婦兒?？品菍＠幤纺夸浨医?jīng)武進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)成員單位確認(rèn)有臨床使用需求同時(shí)上報(bào)的產(chǎn)品。采購談判采取現(xiàn)場人機(jī)對話，在指定區(qū)域登錄武進(jìn)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材集中采購價(jià)格談判系統(tǒng)進(jìn)行價(jià)格談判。

 

根據(jù)上述通知分析，筆者認(rèn)為，武進(jìn)區(qū)擬開展的集中價(jià)格談判就是某種意義上的“三次議價(jià)”！

 

2017年，根據(jù)《2015年江蘇省藥品集中采購采購文件》政策要求，江蘇省正式先后公布了2015年江蘇省藥品集中采購競價(jià)、議價(jià)采購入圍產(chǎn)品（第一批+第二批）（省級入圍，屬第一次競價(jià)議價(jià)），今年4月17日，江蘇省常州市經(jīng)過集中采購程序，正式公布了《競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)藥品集中采購入圍產(chǎn)品目錄》（片區(qū)中標(biāo)，屬第二次議價(jià)）。再加上近日常州市武進(jìn)區(qū)開展的集中采購，常州市武進(jìn)區(qū)理論上迎來的是“第三次議價(jià)”。

 

如果有觀點(diǎn)認(rèn)為，“省級入圍+片區(qū)確標(biāo)”的模式只能算是“一次議價(jià)”不能稱之為“二次議價(jià)”，那么，《2015年江蘇省藥品集中采購實(shí)施方案》則是從政策層面禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展二次議價(jià)的，《方案》中是這樣表述的：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定比例配備使用基本藥物，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)編制采購訂單，通過采購平臺采購成交確認(rèn)的藥品，與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)簽署《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》，不得采購入圍目錄外的產(chǎn)品，不得與企業(yè)訂立背離合同實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議，也不得進(jìn)行‘二次議價(jià)’。”

 

此次武進(jìn)區(qū)的公告，明確要求，生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)需要填報(bào)“自報(bào)讓利率”，所謂“自報(bào)讓利率”就是產(chǎn)品讓利價(jià)格與入圍價(jià)的比值。2016年11月8日，《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》要求，所有的公立醫(yī)院取消藥品加成。而業(yè)內(nèi)取消加成后減少的合理收入，主要是通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府補(bǔ)助以及醫(yī)院節(jié)約成本等多方共擔(dān)。在各地的補(bǔ)償方法中，一般價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償70%到85%，政府投入補(bǔ)償10%至20%，其它的由醫(yī)院自身消化。但是，從實(shí)際來看，價(jià)格的調(diào)整和財(cái)政補(bǔ)貼的及時(shí)到位，影響醫(yī)院的整體運(yùn)營和發(fā)展，也會影響藥企。總之，藥品零加成后，由于醫(yī)院收入減少，為彌補(bǔ)損失，醫(yī)院只能要求藥企返利。

 

同時(shí)，根據(jù)此次武進(jìn)區(qū)的《公告》，下一步還要進(jìn)行現(xiàn)場人機(jī)對話進(jìn)行價(jià)格談判，預(yù)計(jì)要在常州市中標(biāo)的基礎(chǔ)上，藥價(jià)還要進(jìn)一步下滑，考慮到南京地區(qū)已經(jīng)陸續(xù)開展藥品價(jià)格談判，由點(diǎn)到面的價(jià)格波動背景之下，藥企的經(jīng)營日子并不好過。但就在今天下午2時(shí)許，“2018年武進(jìn)區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)競價(jià)、議價(jià)、限價(jià)掛網(wǎng)及急（搶）救、婦兒?？品菍＠幤芳胁少弮r(jià)格談判報(bào)名公告”忽然神奇地從官網(wǎng)上被撤掉了，是技術(shù)原因？還是政策修定原因？究竟為何被撤，這未解之謎誰也說不清楚，總之，這份掛網(wǎng)不到一天的議價(jià)方案，就這么“悄悄地來”，又“悄悄地走了”。有可能這份方案會再和我們見面，也有可能以后都不再出現(xiàn)了。