重拳出擊：強(qiáng)化抗菌藥物管理，限輸令急劇升級(jí)！

近日，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，兒童群體作為濫用抗生素的重災(zāi)區(qū)被納入重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理系統(tǒng)。

抗菌藥物管理更嚴(yán)、更細(xì)

在抗菌藥物臨床應(yīng)用上，《通知》明確重點(diǎn)四個(gè)方面的要求：繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物專檔管理、進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整和備案管理要求、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)和醫(yī)師處方權(quán)限管理、加強(qiáng)抗菌藥物規(guī)范使用管理。

跟基層醫(yī)務(wù)人員關(guān)系密切的內(nèi)容，筆者認(rèn)為主要有兩點(diǎn)：

一是分級(jí)管理

抗菌藥物的分級(jí)管理，這個(gè)概念本身被提及的次數(shù)并不多，但就目前趨勢(shì)來(lái)看，再不重視就容易引起嚴(yán)重后果。開具抗菌藥物處方，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)必須取得抗菌藥物處方權(quán)。一般情況下，當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委或者所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)組織相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后授予醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)。

獲得處方權(quán)后，再根據(jù)各自職稱合理開具抗菌藥物。一旦越級(jí)使用，不僅將面臨衛(wèi)生行政部門的處罰，該行為本身也將帶來(lái)不可預(yù)估的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

二是規(guī)范使用

這就涉及兩個(gè)方面：一方面是剛剛提到的分級(jí)管理，不能越級(jí)使用抗菌藥物，明確規(guī)定：初級(jí)職稱以上可開具非限制使用級(jí)抗菌藥物，中級(jí)職稱以上可開具限制使用級(jí)抗菌藥物，高級(jí)職稱可開具特殊使用級(jí)抗菌藥物。

另一方面就是藥物的正確使用，根據(jù)用藥指征合理用藥，避免不合理的預(yù)防使用和靜脈輸注抗菌藥物。

抗菌分級(jí)管理一定會(huì)做實(shí)！

限輸令已經(jīng)打了幾年的雷，現(xiàn)在看來(lái)全國(guó)已經(jīng)有越來(lái)越多的地區(qū)要落地成雨！抗菌藥作為百姓眼里的“萬(wàn)能藥”，恐怕地位難保。先來(lái)看看這兩地的方案節(jié)選：

黑龍江：濫用抗菌藥物追責(zé)醫(yī)院院長(zhǎng)限期整改

甘肅省：抗菌藥物臨床應(yīng)用納入考核管理

由此可見，抗菌藥物管理已經(jīng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理的主要內(nèi)容被重視起來(lái)，納入考核、簽訂責(zé)任狀等一系列動(dòng)作就是最好的證明。除此之外，筆者發(fā)現(xiàn)近期已經(jīng)有很多省份陸續(xù)出臺(tái)或調(diào)整抗菌藥物分級(jí)管理目錄，可以明確：抗菌藥物分級(jí)管理正在如火如荼地開展，將成為大勢(shì)所趨。

禁輸令向兒科蔓延！

有資料顯示，在兒童常見病中居于前三位的分別是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和傳染性疾病，而抗生素用藥比例占據(jù)兒童用藥總體市場(chǎng)的88%，這個(gè)數(shù)據(jù)讓人震驚！

再來(lái)看一組資訊：

2016年1月，浙江省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，要求逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，除兒童醫(yī)院和兒科外，三級(jí)醫(yī)院率先全面停止。

2016年7月1日起，江蘇省除兒童醫(yī)院外，460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

7月下旬，山西省長(zhǎng)治市衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)，要求從2016年8月1日起在該市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液(兒童醫(yī)院和兒科除外)。

我們可以看到，幾年前禁輸令并未波及兒童醫(yī)院、兒科，這些年在全國(guó)范圍內(nèi)限制門診輸液也不新鮮，但如今形勢(shì)已經(jīng)大不相同，禁液觸角開始伸向兒科領(lǐng)域。

一石激起千層浪，隨著國(guó)家衛(wèi)健委正式發(fā)文，要求加強(qiáng)兒童等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，整個(gè)兒童輸液市場(chǎng)來(lái)將迎來(lái)重大洗牌。

輸液叫停，門診量反升

門診尤其是兒科禁止輸液，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)造成毀滅性打擊？武漢晚報(bào)記者近日走訪湖北武漢首個(gè)叫停門診輸液的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，雖然輸液停了，但是并沒(méi)有影響門診量。

在實(shí)行限輸令一年半的時(shí)間里，“取消門診輸液以后，輸液量減少，門診病人在不斷增加。”武漢市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張瑤提供的數(shù)據(jù)顯示：2015年全年門診量231.49萬(wàn)人次，門急診輸液149579人次；2016年全年門診量250.14萬(wàn)人次，門急診輸液115568人次；2017年全年門診量262.81萬(wàn)人次，門急診輸液7萬(wàn)人次以內(nèi)。

事實(shí)勝于雄辯，雖然只是一家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，但也能證明頂起門診一片天的并非只有輸液，轉(zhuǎn)變?cè)\療思路一樣可以開辟新天地。尤其在基層，大家對(duì)輸液趨之若鶩，有一部分原因是因?yàn)檩斠旱拇_省事還賺錢，但輸液是不是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的致富路子？筆者建議還是看準(zhǔn)政策這塊風(fēng)向標(biāo)，切勿隨波逐流。