32種藥品納入廣州門診慢病醫(yī)保目錄（含國家談判品種）

2018-05-17 來源：醫(yī)藥云端工作室標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于前述新增門診指定慢性病和門診特定項目藥品目錄的藥品，其個人先自付費用比例職工社會醫(yī)療保險按5%、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險按15%執(zhí)行。參保人員未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的藥品費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付相應費用。

廣州市人社局印發(fā)通知，明確將32種藥品納入普通門診藥品目錄、6種藥品納入門慢藥品目錄、7種藥品納入門特藥品目錄。將從今年6月1日起實施,有效期5年。這些藥品有不少屬于“貴價藥”，納入醫(yī)保目錄后參保人負擔不僅大幅降低，也給臨床醫(yī)生更多的用藥選擇。生產(chǎn)這些品種的藥企也將在廣州市場上迎得一波紅利。

5月14日，廣州市發(fā)布通知，將2017年國家醫(yī)保目錄中的利拉魯肽等藥品納入普通門診、部分門診特定項目和門診指定慢性病藥品目錄（附件1）。自2018年6月1日開始實施，有效期5年。

其中部分藥品納入門診指定慢性病藥品目錄（附件2），部分藥品納入門診特定項目藥品目錄（附件3）。

通知要求嚴格執(zhí)行國家、省規(guī)定的支付范圍和醫(yī)保支付標準。藥品實際價格低于醫(yī)保支付標準的，按實際價格執(zhí)行。

對于前述新增門診指定慢性病和門診特定項目藥品目錄的藥品，其個人先自付費用比例職工社會醫(yī)療保險按5%、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險按15%執(zhí)行。參保人員未按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的藥品費用，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付相應費用。

同時，要對用量大、費用高的藥品要重點監(jiān)控，并做好費用分析。

與此同時，廣州市人社局也對該政策做出了官方解讀。

一、政策出臺的背景

廣州我市自2001年實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度起，逐步實施了普通門診、門診指定慢性病和門診特定項目政策，采取分類保障的方式，將發(fā)病率較高、臨床診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用高、參保人員可在門診治療的病種（或項目）納入了醫(yī)療保險門診指定慢性病或門診特定項目范圍。

2017年，人社部印發(fā)了《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號），同時，為了進一步減輕參?；颊叩尼t(yī)療費用負擔，人社部印發(fā)了《人力資源社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號，以下稱54號文），有針對性地將36種療效確切、臨床必需、安全可靠專利藥或者創(chuàng)新藥納入藥品目錄乙類范圍。

另外，2016年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)實施的《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于公布國家藥品價格談判結果的通知》（國衛(wèi)辦藥政函〔2016〕515號，以下稱515號文）將吉非替尼、替諾福韋二吡呋酯和?？颂婺峒{入國家談判藥品。

為進一步提高社會醫(yī)療保險參保人員個人門診醫(yī)療費用待遇，結合社會醫(yī)療保險基金運行情況，根據(jù)54號文和515號文規(guī)定的限定治療疾病范圍，增補我市普通門診、部分門診特定項目和門診指定慢性病藥品目錄。

此外，重組人凝血因子Ⅸ是治療乙型血友病的特效藥且已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，為做好乙型血友病人的醫(yī)療保障，本通知將重組人凝血因子Ⅸ一并納入我市血友病門診特定項目藥品目錄。

二、為什么參保病人就醫(yī)時使用利拉魯肽等乙類藥品時要實行乙類藥品的個人先自付規(guī)定？

答：《廣州市人力資源和社會保障局轉(zhuǎn)發(fā)關于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄有關問題的通知》（穗人社發(fā)〔2017〕54號）規(guī)定，對于新增納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》的乙類目錄（含36種談判藥品），其個人先自付費用比例按本市社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行，職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險參保人員的個人先自付費用比例分別為5%、15%，

因此，參保病人在使用利拉魯肽等談判藥品時要實行乙類藥品個人先自付的規(guī)定，職工社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療的個人先自付費用比例分別為5%、15%”。

三、利拉魯肽等談判藥品是否限定了使用范圍

答：限定了使用范圍，參保人就醫(yī)時使用的利拉魯肽等談判藥品時應按照藥品限定的支付范圍使用，超出限定支付范圍的，廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

四、政策實施后，參保病人享受門診指定慢性病和門診特定項目時，待遇標準有調(diào)整嗎？

答：參保病人在使用利拉魯肽等門診指定慢性病和門診特定項目藥品目錄新增乙類藥品時，其個人先自付費用比例職工社會醫(yī)療保險按5%、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險按15%執(zhí)行。

其他待遇標準按我市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病和門診特定項目費用的有關規(guī)定執(zhí)行。

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