在署名為大同市人民政府辦公廳一份名為《我市醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迫切需要解決的問題[2018]8期》的文件中，出現(xiàn)了該市政府為了幫助藥企應對兩票制問題而做出的指導思路，如下：

“兩票制”政策的實施,會提高部分企業(yè)特別是中小制藥企業(yè)的運行成本,加重財稅負擔。針對這個問題,市政府已經(jīng)研究制定了實施“兩票制”的辦法,明確要求企業(yè)通過政府層面,財政稅收給予幫助扶持,另一方面責成藥企成立相應的小規(guī)模納稅咨詢公司,通過咨詢公司代開發(fā)票,緩解分擔藥企部分藥品銷售成本和壓力。但藥企出于種種顧慮,此種情況不容樂觀。在加快推進稅收政策的落實上,目前醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)獲得普惠政策,國家稅收政策不存在多交或探交現(xiàn)象。過度好“兩票制”還須企業(yè)和政府部門雙管齊下,共同推進。

地方政府為藥企兩票制問題做出應對措施，并且以開小規(guī)模納稅人咨詢公司，通過其代開發(fā)票分擔銷售成本的做法，實屬罕見。貌似這是當?shù)卣嘘P人士上了某個培訓班后的學習心得。

兩票制推行以來，藥企的轉(zhuǎn)型方式及現(xiàn)狀無外乎以下幾種：

按兵不動，底價發(fā)貨，賭政策執(zhí)行不下去或做重大調(diào)整（一部分企業(yè)，目前處于臨界點）

走一步看一步，別人怎么搞我再搞，底價+高開同時并存（大部分企業(yè)，目前處于臨界點）

繼續(xù)依靠代理商，但轉(zhuǎn)型為CSO方式（大部分企業(yè)，民企居多，目前處于較為粗糙的運營狀態(tài)）

轉(zhuǎn)自營（少量企業(yè)，有產(chǎn)品力和終端管控力，嘗試中）

自營內(nèi)部出現(xiàn)重大問題，轉(zhuǎn)CSO（少量企業(yè)，自營風險極大，不是誰都能做）

收編代理商成為雇員，或者搞合伙制（少量企業(yè)，工商一體）

代理商與上游CRO合作，跳開工業(yè)（極少數(shù)，有實力及前瞻性的代理商，江蘇、廣東居多）

其中，轉(zhuǎn)型為CSO的方向較為普遍，但千軍萬馬擠一條道，難免泥沙俱下魚龍混雜，最為常見的做法幾乎如上述「政府指導」，開咨詢公司，還得是小規(guī)模納稅人（為規(guī)避虛開專票的法律風險而開出普通發(fā)票）。到成立公司這一步，客觀而言這一做法問題不大，問題主要在于發(fā)票背后是否有真實業(yè)務？沒有真實業(yè)務，即便表面完稅，依然難逃虛開的罪責，這是當前最為嚴重的問題。

詭異的是，大同市的這一做法似乎對該省相關文件精神有別樣理解。

山西在去年4月底出臺的“兩票制”實施方案中明確規(guī)定“藥品生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品經(jīng)營企業(yè)在我省推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費用變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。”很多分析人士認為，從這一點上，CSO公司已經(jīng)夢斷山西，代理商通過咨詢和營銷服務公司變身CSO已經(jīng)沒了退路。

不過，我們認為，在藥品上市許可持有人(MAH)制度下，個人及不具備藥品生產(chǎn)經(jīng)營資質(zhì)的科研公司亦可成為藥品持牌人，勢必通過委托生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)進行生產(chǎn)、銷售，也帶來各種委托方式相對應的交易及費用支付，因此，CSO是產(chǎn)業(yè)鏈上必然出現(xiàn)的分工。

但是，通過咨詢公司代開發(fā)票以緩解分擔藥企部分藥品銷售成本和壓力，或許能暫時解決發(fā)票難題，但也帶來一系列合規(guī)問題，難怪「藥企出于種種顧慮，此種情況不容樂觀」。

看來，藥企也是上過培訓班的，大家都知道了合規(guī)的重要性。