偏頭痛，不僅僅是頭痛那么簡(jiǎn)單

偏頭痛已成為我國(guó)一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)，每年我國(guó)偏頭痛所致的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)3317億元/年。每100個(gè)人里就有9個(gè)患有偏頭痛，女性的患病率超過(guò)男性的兩倍。神經(jīng)科中有許多疾病與偏頭痛有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，它們都有誰(shuí)呢？

偏頭痛與腦卒中

近幾年多項(xiàng)研究均表明偏頭痛與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尤其是有先兆偏頭痛，與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，對(duì)于合并吸煙和口服避孕藥的偏頭痛女性患者的風(fēng)險(xiǎn)更高。偏頭痛與腦卒中之間的相關(guān)機(jī)制仍不清楚，但多項(xiàng)研究表明，偏頭痛與腦血管病可能存在共同的機(jī)制，目前主要有以下幾種可能機(jī)制：（1）皮層擴(kuò)散性抑制作為偏頭痛的發(fā)病機(jī)制使腦組織缺血易感性增加；（2）偏頭痛與缺血性腦卒中存在共同的腦血管病危險(xiǎn)因素：卵圓孔未閉、高凝狀態(tài)及內(nèi)皮功能異常、頸動(dòng)脈夾層等；（3）偏頭痛與缺血性腦卒中可能存在共同的遺傳背景：如家族性偏癱型偏頭痛常染色體顯性遺傳病合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病均有皮層擴(kuò)散性抑制易感性的增加，MTHFR及ACE基因多態(tài)性與偏頭痛相關(guān)等。此外，偏頭痛可以促進(jìn)損害血管的活性物質(zhì)的釋放，由此造成的缺血可能是偏頭痛引起卒中的機(jī)制之一。未來(lái)需進(jìn)一步研究積極預(yù)防偏頭痛可否減少腦白質(zhì)損害、降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及這種預(yù)防的臨床價(jià)值。

偏頭痛與癲癇

偏頭痛與癲癇都具有多種發(fā)作表現(xiàn)形式的反復(fù)發(fā)作性疾病，癲癇發(fā)作后可以出現(xiàn)偏頭痛樣頭痛，偏頭痛先兆期可誘發(fā)癲癇樣發(fā)作的抽搐，兩者可以在同一例患者身上同時(shí)或相繼發(fā)生，Ottman等研究發(fā)現(xiàn)，有癲癇的偏頭痛患者的患病率是沒(méi)有癲癇患者的2.4倍。最近的一項(xiàng)多中心、大樣本的癲癇患者調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)，12%的患者同時(shí)存在偏頭痛反復(fù)發(fā)作。偏頭痛與癲癇機(jī)制目前不是很清楚，目前普遍認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)，近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)家族性偏癱型偏頭痛的突變基因已被克隆和生理功能驗(yàn)證，其中一種是SCN1A基因，而SCN1A基因是兒童肌陣攣癲癇的相關(guān)突變基因，它與其他類(lèi)型的隱源性癲癇也密切相關(guān)，更有報(bào)道此基因突變的患者同時(shí)存在癲癇和偏頭痛的發(fā)作。SCN1A基因突變既是家族性偏癱型偏頭痛的基因基礎(chǔ)又是某些兒童癲癇的基因基礎(chǔ)，只是臨床表現(xiàn)不同。

偏頭痛與焦慮、抑郁

偏頭痛共病抑郁的比例可高達(dá)41％～47％。英美聯(lián)合進(jìn)行的調(diào)查顯示，47％的偏頭痛患者存在抑郁，而非偏頭痛人群抑郁的比率僅17％。同時(shí)有研究表明，抑郁是偏頭痛發(fā)生及慢性化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)納入了6657例發(fā)作性偏頭痛患者的研究表明，隨著抑郁嚴(yán)重程度的增加，頭痛慢性化的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。慢性化與中、重度抑郁顯著相關(guān)，而輕度抑郁的差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，偏頭痛共病焦慮的比率可高達(dá)51％～58％，至少一半的偏頭痛患者符合焦慮的一種診斷標(biāo)準(zhǔn)，有研究表明偏頭痛患者伴發(fā)焦慮的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2～5倍，是抑郁癥患者的2倍。偏頭痛患者較普通人群相比更易伴發(fā)廣泛性焦慮、強(qiáng)迫障礙和驚恐障礙等情緒障礙。

偏頭痛與眩暈

偏頭痛與眩暈之間的關(guān)系并不是固定的，眩暈可以發(fā)生在偏頭痛之前，類(lèi)似于先兆也可發(fā)生在頭痛之中或頭痛之后，有些患者僅表現(xiàn)為單純的眩暈而沒(méi)有頭痛或僅有一些偏頭痛的伴隨癥狀，包括畏聲、畏光、嗅覺(jué)過(guò)敏和視覺(jué)等先兆。有研究表明在頭痛的間歇期出現(xiàn)眩暈發(fā)作最常見(jiàn)，并且多數(shù)情況下患者在出現(xiàn)眩暈時(shí)頭痛的程度會(huì)較以往偏頭痛發(fā)作時(shí)的程度減輕。偏頭痛性眩暈(migrainousvertigo，MV)是一種偏頭痛引起的眩暈疾病，作為一種眩暈門(mén)診常見(jiàn)的獨(dú)立的復(fù)發(fā)性眩暈疾病，近年來(lái)受到越來(lái)越多神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師的關(guān)注。但由于MV的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床表現(xiàn)多樣，因此MV的臨床診斷和治療方案仍需進(jìn)一步完善和探究。

偏頭痛與多發(fā)性硬化

流行病學(xué)研究表明，偏頭痛和多發(fā)性硬化之間確有聯(lián)系。臨床和人群研究顯示，多發(fā)性硬化與偏頭痛女性發(fā)病率均明顯高于男性，且兩者發(fā)病率均趨于年輕化。而神經(jīng)影像學(xué)研究表明偏頭痛與缺血性腦卒中之間同樣存在聯(lián)系，Kamsonl等人發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者在T2及FLAIR上表現(xiàn)出的腦白質(zhì)高信號(hào)有時(shí)也可在偏頭痛患者中表現(xiàn)。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，關(guān)于多發(fā)性硬化與偏頭痛的研究層出不窮，然而，相關(guān)結(jié)果尚存在爭(zhēng)議,結(jié)論并不統(tǒng)一，有學(xué)者也試圖從發(fā)病機(jī)制上建立這種聯(lián)系，基于流行病學(xué)分析及病理生理基礎(chǔ)，提出了多種假設(shè)。有研究者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期罹患偏頭痛患者白質(zhì)區(qū)發(fā)生改變，認(rèn)為偏頭痛的反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致白質(zhì)病變，而白質(zhì)改變是MS的危險(xiǎn)因素之一。也有報(bào)道稱(chēng)MS白質(zhì)病灶是導(dǎo)致偏頭痛的原因。皮層擴(kuò)散抑制可能為二者的又一種聯(lián)系，很多學(xué)者認(rèn)為，皮層擴(kuò)散抑制啟動(dòng)了偏頭痛發(fā)作。而Merkler等在動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)，自身免疫誘導(dǎo)的皮層脫髓鞘改變促進(jìn)了皮層擴(kuò)散抑制的發(fā)生。

偏頭痛與帕金森病

既往就有學(xué)者提出中年偏頭痛與老年帕金森病、不寧腿綜合征（RLS，又叫Willis-Ekbo?。┑陌l(fā)生有關(guān)。2014年，來(lái)自美國(guó)貝塞斯達(dá)大學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)展開(kāi)了相關(guān)研究，最終對(duì)5764位參與者進(jìn)行帕金森病癥狀的評(píng)估，診斷帕金森病(PD)，PD的家族史和RLS，本研究結(jié)果顯示，中年時(shí)期患偏頭痛的患者，尤其是先兆性偏頭痛患者，進(jìn)入老年期后更容易出現(xiàn)帕金森癥狀和患帕金森病。此外，MA女性患者的父母和兄弟姐妹患帕金森病的可能性更大。其次，中年時(shí)期患偏頭痛的患者進(jìn)入老年期后患RLS的風(fēng)險(xiǎn)也增加。因此，偏頭痛與帕金森病之間可能存在著許多共同之處（共同的缺陷或共同的結(jié)果），目前，相關(guān)機(jī)制并不明確。

綜上所述，偏頭痛既是一個(gè)獨(dú)立的疾病,又不僅僅是一個(gè)獨(dú)立的疾病，研究發(fā)現(xiàn)許多疾病與偏頭痛同時(shí)發(fā)生的概率比普通人群高，是偏頭痛的共病。但目前偏頭痛的神經(jīng)科共病的相關(guān)機(jī)制仍不明確。深入探討偏頭痛共病的發(fā)病機(jī)制，尋找有效的治療措施是未來(lái)的研究方向。