醫(yī)聯(lián)體被認為是推行“分級診療”的一大利器，而被寄予厚望，由此也成為各地醫(yī)改的寵兒。

國家將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正式上升為一項國家層面的政策是在2017年3月5日。國務(wù)院總理李克強作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”至2017年4月，原國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的指導(dǎo)意見》，提出要以醫(yī)聯(lián)體為載體推進分級診療，大醫(yī)院要主動將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源往基層“下沉”。

為讓資源與技術(shù)“下沉”，讓患者少折騰，引導(dǎo)有序醫(yī)療，國內(nèi)已有不少可圈可點的樣本。以“常態(tài)化即時移動遠程協(xié)診平臺”為切入點，通過信息化平臺、數(shù)據(jù)互通、即時的點對點指導(dǎo)，這是廣東省人民醫(yī)院在分級診療道路上的探索。

患者不出當?shù)蒯t(yī)院即可享受廣東省人民醫(yī)院專家的“點對點”服務(wù)；不用設(shè)立固定工作站，醫(yī)生可利用“碎片化”時間隨時進行會診；符合條件才轉(zhuǎn)診，所有患者資源共享；會診費院內(nèi)結(jié)算；結(jié)合信息技術(shù)發(fā)展的大背景，省醫(yī)將心內(nèi)、心外、心兒等優(yōu)勢學(xué)科與基層醫(yī)院?？茖?，由大醫(yī)院為基層醫(yī)院技術(shù)保底。

1、搶占病源？符合條件的患者才上轉(zhuǎn)

自從2004年廣東省人民醫(yī)院提出”雙向轉(zhuǎn)診“，歷時12年，廣東省人民醫(yī)院又推出了以常態(tài)化即時移動遠程協(xié)診平臺，用以推進分級診療的區(qū)域合作項目。目前，廣東省人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體包含三個方面：醫(yī)院托管、建立區(qū)域合作醫(yī)院和常態(tài)化即時遠程協(xié)診醫(yī)院。

截至目前，廣東省人民醫(yī)院所托管的珠海市金灣中心醫(yī)院和佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，實現(xiàn)了醫(yī)院管理輸出和醫(yī)療專家直接服務(wù)基層醫(yī)院模式；區(qū)域合作簽約掛牌21家醫(yī)院輻射粵東西北地區(qū)；遠程協(xié)診平臺簽約39家省內(nèi)、外醫(yī)院（廣東、廣西、湖南等地），探索省級醫(yī)院、區(qū)域中心醫(yī)院與基層縣醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心四級協(xié)診網(wǎng)絡(luò)醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建，以遠程協(xié)診信息平臺為助手，實現(xiàn)高水平醫(yī)療直接與基層醫(yī)療機構(gòu)、患者同時實時溝通、指導(dǎo)和診治。

據(jù)廣東省人民醫(yī)院介紹，常態(tài)化即時移動遠程協(xié)診平臺開通以來，在請求會診中，通過廣東省人民醫(yī)院專家與當?shù)蒯t(yī)生的會診指導(dǎo)，最終明確轉(zhuǎn)診的人數(shù)還不到10%。這保證了往上轉(zhuǎn)診的患者治條件的疑難病患者，而基層醫(yī)院又通過廣東省人民醫(yī)院的專家會診留住了患者，真正實現(xiàn)分級診療。

2、效果如何？老百姓不用再“折騰”

廣東云浮的陳伯就是這種“醫(yī)聯(lián)體”的受益者。他因“活動后胸悶氣促”在當?shù)囟啻螁栐\都沒有解決問題，正當束手無策時，云浮醫(yī)院與廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科建立了常態(tài)化即時移動遠程協(xié)診平臺。云浮醫(yī)院的醫(yī)生請求對接廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生進行會診，廣東省人民醫(yī)院專家診斷陳伯為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛、陳舊性心肌梗塞等綜合病癥，他被送進了廣東省人民醫(yī)院進行支架植入，解除了生命之憂。

與傳統(tǒng)的雙向轉(zhuǎn)診相比，患者不再擔心自己“無人搭理”，也可解決自己跑大醫(yī)院“盲選”醫(yī)院醫(yī)生或面臨床位已滿的尷尬。新合作為患者解決了院方聯(lián)絡(luò)、急診留觀等諸多環(huán)節(jié)。對于最受關(guān)注的每次300元點會診費，也與簽約的基層醫(yī)院實行院內(nèi)結(jié)算，大大提高了就診效率。

3、操作麻煩？不設(shè)工作站，手機登陸

與傳統(tǒng)遠程醫(yī)療不同的是，基層醫(yī)院不需要專門設(shè)立固定的遠程會診工作站，只要根據(jù)情況，選擇使用大屏幕、平板移動終端，手機“三維一體”的方式或其中之一即可在網(wǎng)上“點選”專家開展會診。

大屏幕由廣東省人民醫(yī)院客服專員實時監(jiān)控接受會診信息，平板移動供?？旗`活運用，而手機端下載App即可，方便醫(yī)生碎片化時間使用。

一旦出現(xiàn)疑難病病例，合作的基層醫(yī)院與患者達成協(xié)議后全天24小時均可以向廣東省人民醫(yī)院發(fā)起遠程協(xié)診申請。并不需要患者自己去想辦法找合適的專家。

患者病歷、影像、檢驗、病理、心電圖等全套就診資料實時傳輸，廣東省人民醫(yī)院相關(guān)學(xué)科專家即可基于病情，可以通過書面意見或語音帶教或現(xiàn)場視頻等方式提供遠程協(xié)診、資訊、建議。緊急會診30分鐘內(nèi)，普通會診2小時內(nèi)均可得到答復(fù)。

由于接入專家和科室已知曉患者基本情況，需要轉(zhuǎn)院的患者到院后即可直接辦理入院，住上預(yù)留病床。

4、資源共享，返回轉(zhuǎn)診后患者治療數(shù)據(jù)

根據(jù)協(xié)議，全面構(gòu)建了四大體系的合作方向：網(wǎng)絡(luò)合作體系（含區(qū)域合作及遠程影像會診網(wǎng)絡(luò)體系）、管理培訓(xùn)體系、技術(shù)交流體系和急危重癥救援體系，它不僅包括轉(zhuǎn)診患者的“無縫對接”，還包括雙方在同臺手術(shù)、診療技術(shù)、學(xué)科建設(shè)、管理科學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)等方面，涉及門急診管理、DRGs聯(lián)盟大數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、家庭醫(yī)生培訓(xùn)、管理質(zhì)量控制等多領(lǐng)域的縱深合作。

在轉(zhuǎn)診患者治療出院后，廣東省人民醫(yī)院會返回患者的病例數(shù)據(jù)給當?shù)蒯t(yī)院，“共享”可保證對病例的全程跟蹤觀察，真正提高基層醫(yī)院的技術(shù)水平和科研水平。