醫(yī)保局應發(fā)揮什么功能？建議“兩履行、五堅持、三支持”

2018-04-23 來源：當代醫(yī)藥市場網標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：醫(yī)療保障遵循統(tǒng)籌公平原則。政府為其確定的保障底線是：以收定支、收支平衡、略有結余，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參保人員醫(yī)療需求，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

近日由國務院辦公廳印發(fā)的《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》，在機構改革前的國家人社部官網上也有官方消息轉發(fā)，明確“圍繞仿制藥行業(yè)面臨的突出問題，促進仿制藥研發(fā)，提升質量療效，完善支持政策，推動醫(yī)藥產業(yè)供給側結構性改革，提高藥品供應保障能力，降低全社會藥品費用負擔，保障廣大人民群眾用藥需求。”

提及保障群眾用藥需求，新組建的、將醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保功能相銜接、相協(xié)調的醫(yī)療保障局的作用顯然將是舉足輕重的，值此新機構建立之際，建議未來醫(yī)療保障局能夠發(fā)揮“兩履行、五堅持、三支持”之功能。

兩項履行

1履行好醫(yī)療保障的社會功能

統(tǒng)籌兼顧社會（企業(yè)）籌資、個人負擔、政府政策支持、醫(yī)療費用開支、疾病治療和健康保障的多重功能，綜合協(xié)調，花盡可能少的錢，辦盡可能多的事，把工作重點放在制止不必要的浪費上，依法規(guī)范政策，完善運作機制，強化監(jiān)督作用。

醫(yī)療保障遵循統(tǒng)籌公平原則。政府為其確定的保障底線是：以收定支、收支平衡、略有結余，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，保障參保人員醫(yī)療需求，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。醫(yī)療保障的改革要能切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展，這就需要規(guī)范保障的權責、提升保障的力度。

2履行好醫(yī)療費用支付者的主體功能

國家已明確：將針對不同醫(yī)療服務特點，推進按病種或按疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按人頭付費、按項目付費等多種付費方式；強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制；實現(xiàn)醫(yī)保費用結算從部分審核向全面審核轉變，從事后糾正向事前提示、事中監(jiān)督轉變，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務相結合轉變。

根據(jù)社會保障的基本原理，醫(yī)療保障和病人一起，共同支付病人治療疾病的費用。但由于醫(yī)療信息的不對稱性和支付的不集中性，單個病人無法就藥品和醫(yī)療服務談論價格，所以，同樣也是費用支付者的醫(yī)保經辦機構，就推理代行了病人的談價權利，成為費用支付者的全權代表，要與藥品企業(yè)談藥品價格，與醫(yī)院談醫(yī)療服務價格。

五個堅持

1堅持大規(guī)模藥品集中采購（特別是省級）

無論是按病種或按疾病診斷相關分組付費、按床日付費、按人頭付費、按項目付費，只要醫(yī)藥沒分開，醫(yī)院采購藥品就不可避免。從經濟規(guī)律角度，集中采購的極大量換取了藥品采購的極低價，還避免了一家藥企對無數(shù)家醫(yī)院、一家醫(yī)院對無數(shù)家藥企的不合理狀況。采購規(guī)模的提升，同步提升生產規(guī)模、配送規(guī)模，幫助賣方壓縮生產成本、流通成本、配送成本，從而推動降低整個社會的醫(yī)療保障總費用。在大規(guī)模采購中，政府部門使用好行政權力，制定好公正公平的游戲規(guī)則，監(jiān)督各市場主體遵照執(zhí)行，做好權威性的裁判員。

2堅持招投標作為藥品集采的基本方式，但不“唯低價是取”

國家為藥品招投標設置的原則是“質量優(yōu)先、價格合理、性價比適宜”，實際中那些“唯低價是取”的做法片面利用了競投降價的機制特性，漠視質量、療效、信譽，使得低價“合格”品充斥市場。建議今后醫(yī)保經辦機構在集中采購藥品時，在嚴格守法的前提下，繼續(xù)采用公開招投標的方式。

3堅持對獨家產品談判定價，以量換價

招投標采購藥品可以降價的邏輯前提是供大于求，有多家產品參與競爭。只要有足夠多的競爭對手，招投標降價是必然的。但是，對競爭對手少甚至沒有的獨家藥、專利藥、進口藥、原研藥，招投標不可能產生降價作用。這時，應“一品一議”，參考產品的合理成本和國內外市場的實際售價談判定價。同時，招標方可以集中本地區(qū)的采購量，以較大量換取較低價。

4堅持對短缺產品談判定價，定點生產

當前中國的藥品短缺是不應該存在的。因為產能有富余、治病有需求、技術有保證、市場有業(yè)績，但依然出現(xiàn)了市場短缺，這是因為競爭過度。我們發(fā)現(xiàn)，競爭過度的基本是多家生產、經過多輪競爭的藥，價格已經虛低。長期價格虛低，甚至被壓到成本之下，企業(yè)失去了維持簡單再生產的能力，必然導致短缺甚至消失。

所以，對價格虛低的藥品應當通過談判允許保留適當?shù)睦麧?，避免因價格過低造成短缺，而把市場讓給了同類高價藥，從而避免醫(yī)保支付在藥價大幅下降后支出反而增加的現(xiàn)象。

國家已明確對短缺藥品采取掛網采購及定點生產，能否順利實施的關鍵，在于價格形成機制。對此類藥品，也要通過同類比較、以量換價、質提價升、動態(tài)調整等方法，科學確定采購價。

5堅持一切依法辦事

如果今后繼續(xù)采用集中采購的方式，對招投標和談判議價兩個主要方式，必須完全依法，遵照國務院關于清理“排除限制競爭政策”的文件精神，并公開接受社會監(jiān)督。也就是說，招投標必須遵守《招標投標法》及相關法律法規(guī)，并注意防止以下情況的發(fā)生——設置藥品投標企業(yè)必須事先降價的準入限制；藥品中標“唯低價是取”；藥品采購價格不與采購數(shù)量掛鉤；藥品中標價被“二次議價”推翻；行政指定藥品配送商；藥品貨款支付被超期限拖延；招投標中藥價被壓到成本之下；藥品采購中返點返利的標準化、公開化、合法化；藥品回扣賄賂現(xiàn)象抬頭等。

而談判議價必須遵守《合同法》及相關法律法規(guī)，并注意防止以下情況的發(fā)生——只談虛高、不談虛低；以招投標中標價為談判前提；價格談判以小量促低價，不遵循“量大價低、以量定（換）價”的原則；價格談判確定了量卻不能落實。

三大支持

1支持第三方作為采購（招標）平臺

國辦〔2017〕13號文件明確：“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”這應視作國務院對現(xiàn)行省級藥品集中采購的改革要求。一是明確了公立醫(yī)院是采購主體；二是認可了省級藥品集中采購平臺在藥品集中采購中所起的作用；三是醫(yī)院可以直接在這個平臺上采購，不必另覓采購平臺；四是允許醫(yī)院聯(lián)合采購，即醫(yī)聯(lián)體（法人聯(lián)合體）采購；五是醫(yī)院要帶量、帶預算采購，不允許簽訂不帶量的采購合同，不允許沒有預算的“空手套白狼”。那么，現(xiàn)在各省普遍建立的“藥品集中采購中心”可以改造成為一個為藥品集中采購服務的平臺，不再是采購主體兼采購平臺。

2支持DTP方式使用特殊藥品

DTP方式如果能夠得到醫(yī)保的支持，醫(yī)保直接介入藥品的選擇（治療效果、性價比、適應性等綜合最佳），直接向藥品生產企業(yè)支付醫(yī)保費用，可以提升醫(yī)保的健康保障力度，降低醫(yī)保費用總支出。

3支持加強社會基層的醫(yī)療保障功能

首先，要增加和規(guī)范醫(yī)保定點藥店，寬進嚴管，鼓勵自律。近年來，國家改醫(yī)保定點審批制為協(xié)議制，很多地方取消了醫(yī)保定點藥店的距離限制、經營范圍限制等一些不合理限制，擴大了供給。期望下一步能公開醫(yī)保相關政策，接受社會監(jiān)督，并嚴格對違法違規(guī)的懲處。

公布醫(yī)保定點標準和定點規(guī)則。符合標準的藥店經醫(yī)保機構審查合格，就可以簽訂醫(yī)保定點協(xié)議（包含規(guī)則）。定點以后，如果藥店和醫(yī)保機構任一方違反定點規(guī)則，應當按照定點規(guī)則處理。簽約雙方對定點確定和定點違約處理意見不一的，可以申請政府部門裁定。

統(tǒng)一和公開醫(yī)保支付政策。嚴厲打擊侵犯醫(yī)保資金的違法行為。其次，可支持零售藥店承辦衛(wèi)生服務中心。

零售藥店接手，一方面可以配備醫(yī)師、藥師、營養(yǎng)師、美容師、健康管理師，建立和大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)院的業(yè)務聯(lián)絡，增強自身的服務能力；另一方面，可以對本轄區(qū)人員建立健康管理檔案，提供有針對性的醫(yī)藥服務和普遍性的健康服務，將醫(yī)療保障落實到每一個家庭。

再次，支持醫(yī)保定點藥店以社會需要為導向發(fā)展多種經營。

零售藥店在受到醫(yī)院零差率沖擊和醫(yī)保支付標準醫(yī)院藥店趨同的狀況下，經營藥品的利潤越來越薄甚至虧損，發(fā)展以大健康為終極目標的多種經營，配合消費者的自我藥療、自我保健、自我康復，建立一站式健康服務，已成為零售藥店維持生存的重要手段，符合醫(yī)療保障將以疾病預防和健康保障為主的改革方向。

看本篇文章的人在健客購買了以下產品更多>

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經障礙：糖尿病引起的視網膜病變及神經障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價：￥38