職工醫(yī)保，以員工上一年的月平均工資為基數(shù)，每個(gè)月咱們自己交2%，公司交8%左右，各地不一定一樣。

如果你參加的是城鄉(xiāng)醫(yī)保，也是自己交一部分，政府補(bǔ)貼一部分。

對(duì)應(yīng)的，醫(yī)保分為個(gè)人賬戶和公共賬戶。

個(gè)人賬戶就是你自己交的那部分錢(qián)，會(huì)全部進(jìn)入你的醫(yī)?？ɡ铩?/p>

平時(shí)去醫(yī)院看病，到定點(diǎn)醫(yī)院買藥，可以直接刷醫(yī)?？?。

如果你移民、退休、死亡，或者去其他城市工作，還可以把卡里沒(méi)花完的錢(qián)取出來(lái)。

單位或者政府給補(bǔ)貼的那部分，會(huì)進(jìn)入公眾賬戶，咱們平時(shí)看病報(bào)銷的錢(qián)，就是從這里面出的。

重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)醫(yī)保報(bào)銷的問(wèn)題。

平?？葱侣?，經(jīng)常看到某某地的門(mén)診可以報(bào)銷80%，手術(shù)住院報(bào)銷90%。

可等到自己生病的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有報(bào)銷那么多。是新聞在忽悠你嗎？

還真不是。

醫(yī)保報(bào)銷的比例雖然不低，可它是有起付線、報(bào)銷限額和報(bào)銷范圍的。

起付線的意思是，你今年看病沒(méi)花到規(guī)定的錢(qián)數(shù)，對(duì)不起，不給報(bào)。

比如在北京，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人的門(mén)診的起付線是1800元/年，住院的起付線是1300元/年。

也就是說(shuō)，如果我是北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人，在醫(yī)院門(mén)診看病，今年一共只花了1600，就得全部自己掏腰包；如果我今年一共花了3000，超出的那1200元就可以按規(guī)定報(bào)銷了。

當(dāng)然，帝都比較高冷，很多城市的門(mén)診起付線只有幾百塊錢(qián)。

如果你在廣州看門(mén)診，甚至沒(méi)有起付線，真的很讓人羨慕。

報(bào)銷限額的意思是，一個(gè)人一年最多給報(bào)這么多，超過(guò)的部分，不給報(bào)。還是拿北京舉例，門(mén)診一年最多報(bào)銷2萬(wàn)，住院最多報(bào)銷30萬(wàn)。但是目前全國(guó)都設(shè)立了大病保險(xiǎn)，超出基本醫(yī)保的負(fù)責(zé)范圍會(huì)自動(dòng)進(jìn)入大病保險(xiǎn)來(lái)報(bào)銷。

報(bào)銷上限和城市的經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)。

比如上海、深圳、廣州，住院的報(bào)銷上限差不多都有40萬(wàn)，而一些三四線城市的報(bào)銷上限只有二十幾萬(wàn)。

報(bào)銷范圍的問(wèn)題是指，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)這三大目錄中的服務(wù)項(xiàng)目和藥品才能夠報(bào)銷；三大目錄范圍之外的藥物和項(xiàng)目，比如整容、減肥、增高、近視、日常體檢、疾病護(hù)理這些，都是不能報(bào)銷的。

此外，有第三方責(zé)任人的醫(yī)療費(fèi)用，比如交通事故引發(fā)的住院也不能報(bào)銷，因?yàn)橐墒鹿守?zé)任人來(lái)承擔(dān)。

好啦，現(xiàn)在來(lái)總結(jié)一下。

報(bào)銷金額=（治療總費(fèi)用—起付線—報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用）×報(bào)銷比例

如果計(jì)算出的結(jié)果超出了報(bào)銷限額，則只能按照?qǐng)?bào)銷上限予以報(bào)銷。

嗯，還是舉個(gè)例子吧：

假設(shè)我住院花了40萬(wàn)（這個(gè)金額已經(jīng)很大了，一般人都到不了）起付線是1300元，其中6萬(wàn)元是醫(yī)保不給報(bào)銷的項(xiàng)目，報(bào)銷限額25萬(wàn)，報(bào)銷比例為80%。

那么我的報(bào)銷金額=（40萬(wàn)—1300元—6萬(wàn)）×80%=270960元。

因?yàn)槌^(guò)了報(bào)銷限額，最后我能報(bào)銷25萬(wàn)，剩余的15萬(wàn)就由自己出了。

對(duì)啦，咱們異地就醫(yī)的報(bào)銷政策是采用就醫(yī)地的政策，也就是說(shuō)報(bào)銷范圍和結(jié)算比例按照就醫(yī)地來(lái)，假如我是進(jìn)京就醫(yī)的外地人，異地就醫(yī)的醫(yī)院在直接結(jié)算的時(shí)候，就會(huì)用北京的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例來(lái)結(jié)算~