今日(2月26日),人社部發(fā)布《人力資源和社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》,并公布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》。
目錄涉及130個病種,包括膽結(jié)石、內(nèi)外痔、下肢靜脈曲張等常規(guī)治療,亦涵蓋全膝關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換、房室間隔缺損修補等大型手術(shù)。其中骨科病種23個、腫瘤病種22個、心臟和血管外科病種16個,占全部病種的比例超過45%。
早在2017年初,國家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》(發(fā)改價格〔2017〕68號),明確規(guī)定“各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費,城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。”并附上了320個備選病種。
2017年6月20日,國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號),部署從2017年起,進一步加強醫(yī)?;痤A算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式;要求各地選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費,國家則選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點。
目前,除西藏外,全國30個省市自治區(qū)已發(fā)文,落實國務院辦公廳55號文,細化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費的病種數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)范圍和時間期限。屆時,多個病種的臨床診療路徑將全部規(guī)范化,用藥方案按療效確定,超標部分醫(yī)保可拒付,這意味著,那些療效不明確,活血通栓類、神經(jīng)營養(yǎng)類的輔助用藥,將被踢出臨床治療,受到重創(chuàng)。
以下是通知原文:
人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳(局),福建省醫(yī)保辦:
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號,以下簡稱55號文)要求,重點推行按病種付費,我部在各地已開展按病種付費工作和醫(yī)保大數(shù)據(jù)聚類分析的基礎上,經(jīng)專家論證制定了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《醫(yī)保付費病種目錄》),現(xiàn)予以發(fā)布并就有關(guān)問題通知如下:
一、高度重視推進按病種付費工作
重點推行按病種付費是55號文提出的改革任務,對于健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源合理配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。
各級人力資源社會保障部門要高度重視,在加強醫(yī)保基金預算管理基礎上,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,逐步擴大定點醫(yī)療機構(gòu)實施范圍,提高按病種付費的覆蓋面。
二、因地制宜確定醫(yī)保付費病種
各地應選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費。
根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)(ICD-9-CM-3),確定具體病種,以住院手術(shù)病種及部分單純性治療項目為主,逐步將日間手術(shù)及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?;鸩》N付費范圍。
各地應確定不少于100個病種開展按病種付費。在確定付費病種時,堅持專家論證機制,組織專家對病種名稱、主要治療方式開展論證,確保臨床使用規(guī)范有效,標準制定科學合理。
《醫(yī)保付費病種目錄》為各地開展按病種付費的推薦性目錄,主要為各地提供病種選擇。各地可在此基礎上,根據(jù)醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等實際情況合理確定醫(yī)保付費病種范圍。
三、合理制定醫(yī)保付費病種支付標準
各地確定按病種付費支付標準時,應充分考慮醫(yī)療服務成本、既往實際發(fā)生費用、醫(yī)?;鸪惺苣芰蛥⒈H藛T負擔水平等因素,結(jié)合病種主要操作和治療方式,通過與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判合理確定。要加強按病種付費的醫(yī)療費用管理,監(jiān)測分析參保人個人負擔,避免費用轉(zhuǎn)嫁,增加個人負擔。
各地要建立醫(yī)保付費病種支付標準動態(tài)調(diào)整機制,根據(jù)醫(yī)藥價格變化和適宜技術(shù)服務應用情況,以及醫(yī)?;疬\行評估結(jié)果,適時調(diào)整醫(yī)保支付標準,積極防范基金運行風險。
四、扎實做好費用結(jié)算工作
各地應將按病種付費納入基金總額預算控制范圍內(nèi),根據(jù)績效考核情況結(jié)果按病種支付標準向定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用,引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本,規(guī)范醫(yī)療行為,控制醫(yī)療費用不合理增長。建立按病種付費進入和退出機制,完善參保人員申訴處理辦法。
五、精心組織實施
各地要加強領導,積極推進按病種付費工作。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保基金運行、醫(yī)療服務技術(shù)應用等因素,進行綜合分析和研究,周密制定按病種付費實施方案。加強業(yè)務培訓,做好政策宣傳,主動回應社會關(guān)切,營造良好改革氛圍。
做好信息系統(tǒng)改造工作,適應按病種付費經(jīng)辦管理需求。充分利用信息系統(tǒng)對開展按病種付費的醫(yī)療機構(gòu)、患者人群、病種范圍、病種費用等進行監(jiān)測和分析。
將定點醫(yī)療機構(gòu)開展按病種付費情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍,加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管,保證醫(yī)療服務質(zhì)量,避免出現(xiàn)推諉患者、分解住院或治療不足等問題。
加強與價格、衛(wèi)生計生等部門溝通協(xié)調(diào),做好按病種收費和付費改革的銜接,充分發(fā)揮協(xié)同作用,控制不合理醫(yī)療費用增長,確保群眾個人費用負擔不增加。
各統(tǒng)籌地區(qū)確定的《醫(yī)保付費病種目錄》外付費病種,需由省級醫(yī)療保險管理部門匯總后,于每年12月底前報我部備案?!夺t(yī)保付費病種目錄》執(zhí)行過程中如遇重大問題,請及時報告我部。
附件:《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》
人力資源社會保障部辦公廳
2018年2月7日
用于鼻炎,疏風清熱,宣肺通竅。用于鼻炎,急鼻淵(急性鼻竇炎)屬外邪犯肺證,鼻炎,鼻炎癥見:前額或顴骨部壓痛,鼻塞時作,流涕粘白或粘黃,或頭痛,或發(fā)熱,苔薄黃或白,脈浮。
健客價: ¥20.5本品不能代替藥物
健客價: ¥668鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價: ¥966多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏病;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥745前列解毒膠囊:解毒利濕,通淋化瘀。用于慢性前列腺炎屬濕熱挾瘀證,癥見:小便頻急、尿后余瀝、尿后滴白、尿道澀痛、少腹疼痛、會陰不適、腰骶疼痛、陰囊潮濕、睪丸疼痛。 前列安栓:清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛。主治濕熱瘀血雍阻證所引起的少腹痛、會陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證??捎糜诰珴?、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上證候者。
健客價: ¥619拉莫三嗪片,適應癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部
健客價: ¥162適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥139單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥117癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法: 簡單部分性發(fā)作 復雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價: ¥46清熱解毒,涼血止血,用于熱癥便血。對各期內(nèi)痔、便血及混合痔腫脹等有較好的療效。
健客價: ¥60??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥31有提高人體免疫功能,保護骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能。用于各種疾病引起的虛損;配合手術(shù)、放射線、化學治療,促進正常功能的恢復。
健客價: ¥19用于急性、亞急性咽炎,牙齦炎。
健客價: ¥25通關(guān)消積,止痛止瀉。用于中暑傷風,發(fā)熱惡寒,頭眩身酸,心胃氣痛。
健客價: ¥16本產(chǎn)品狀態(tài)猶如琥珀、翡翠般晶瑩通透。其操作簡單黑發(fā)變得隨心所欲,可以用手揉搓,也可以用梳子梳理。在黑發(fā)過程中頭發(fā)黑了,膏體還是和原來一樣晶瑩剔透,并且無須擔心皮膚變黑,只黑頭發(fā)不黑頭皮,真正環(huán)保健康黑發(fā)。本品無任何異味,不殘留,獨特的黑發(fā)配方,無任何毒副作用,只需溫水清洗自然黑發(fā)馬上呈現(xiàn)出來,本品含有保濕因子,真正做到黑發(fā)護發(fā)一體,用后頭發(fā)飄逸迷人。
健客價: ¥89本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動均
健客價: ¥26健脾胃,助消化,用于小兒脾胃氣虛,消化不良,體質(zhì)消瘦。
健客價: ¥26清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝。用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱中阻證,癥見肝區(qū)不適或隱痛,乏力,食欲減退,舌苔黃膩。
健客價: ¥87用于不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥2075不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥1750本品適用于需要阿片水平鎮(zhèn)痛藥的急性較嚴重疼痛的短期治療,通常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛,不適用于輕度或慢性疼痛的治療。
健客價: ¥49本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥85用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥12高血壓: 本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓??蓡为毞没蚺c其他降壓藥合用。 充血性心力衰竭: 本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。 急性心肌梗塞: 本品用于治療急性心肌梗塞后24小時內(nèi)血液動力學穩(wěn)定的患者,能預防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率?;颊咴诤线m的條件下應接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β-受體阻滯劑。
健客價: ¥23