如果大醫(yī)院永遠是人滿為患，那么居民看病難、看病滿意度低，這種狀況就會一直持續(xù)下去。

古語說：“窮則變，變則通，通則久”，近年來，為了改變大醫(yī)院人滿為患，基層門可羅雀的現(xiàn)象，衛(wèi)生主管部門推行了諸多改革措施，其中為了把患者留在基層，就大力推行了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，那么凡是改革總會遇到各種困難，家庭醫(yī)生簽約有的地方做的順風(fēng)順?biāo)?，百姓滿意，有的地方卻是一團亂麻。

所以各地基層醫(yī)院也在尋求好的經(jīng)驗可以供自家學(xué)習(xí)、進步，這里給大家分享一個在家庭醫(yī)生簽約模式下，一個社區(qū)醫(yī)院，一年做到42萬門診量的改革經(jīng)驗。

就在昨天，國家衛(wèi)計委舉行了春節(jié)后第一場新聞發(fā)布會，邀請了代表、委員談推動“健康中國”建設(shè)的進展成效，其中第十三屆全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩，在發(fā)布會上介紹了方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革的成功經(jīng)驗，衛(wèi)計委發(fā)布會上介紹的改革經(jīng)驗含金量是十足的，現(xiàn)在將經(jīng)驗整理如下，供大家學(xué)習(xí)、成長：

據(jù)吳浩主任介紹方莊小區(qū)1992年開始建設(shè)，目前我們轄區(qū)人口有9萬多人，它是一個老年化的社區(qū)，那么如何在老齡化社區(qū)中開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呢？

建立了連續(xù)的固定簽約服務(wù)模式，構(gòu)建了和諧醫(yī)患關(guān)系

要點1：全科醫(yī)學(xué)在于連續(xù)性

方莊社區(qū)中心創(chuàng)新性的使用了信息技術(shù)電子化簽約，通過定向的分診、預(yù)約就診，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務(wù)關(guān)系。全科醫(yī)學(xué)的核心理念就是在于它的連續(xù)性，擁有了連續(xù)性才可能從整體去看，去幫助你協(xié)調(diào)、管理和照顧。

要點2：簽約團隊要分工協(xié)作，醫(yī)生診療、護士隨訪

通過這種模式固定了醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，同時建立了以全科醫(yī)生為核心的醫(yī)護綁定的管理團隊，全科醫(yī)生的服務(wù)實際上是以團隊服務(wù)為標(biāo)志的服務(wù)模式，它要有一個分工，方莊社區(qū)中心每個簽約團隊有一名醫(yī)生和一名護士組成，負(fù)責(zé)為800到1000名簽約的慢病患者實施連續(xù)的健康的管理服務(wù)。

醫(yī)生作為一個分工，負(fù)責(zé)常見病和多發(fā)病的診治，還有個性化的指導(dǎo)。護士協(xié)助醫(yī)生做好隨訪、評估和健康教育，這樣醫(yī)護有分工、也協(xié)調(diào)，人力資源很好的進行配合和使用。

要點3：年門診量42萬，簽約居民70%首診在社區(qū)

那么這樣簽約模式效果如何呢？為何能在春節(jié)后衛(wèi)計委的第一場發(fā)布會上作為典型案例供大家學(xué)習(xí)呢，這還是要用數(shù)據(jù)說話的。

吳浩主任介紹到，該社區(qū)2017年門診量達到42萬人次，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總共有才有151個人，而42萬人次不包括公共衛(wèi)生預(yù)防接種等等門診量，人均門診量是超過上級的三甲醫(yī)院平均水平。

實行了家庭醫(yī)生簽約居民70%首診在社區(qū)，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，這42萬人沒有病人去投訴我們的醫(yī)生，這就是我們最大的體會。

要點4：病人按照自己的時間段就診，秩序井然

那么這么大的門診量，社區(qū)醫(yī)院門診廳是否也人滿為患呢？值得注意的是，吳浩主任在會議上提到，雖然這么大的門診量，但仍然秩序井然。

不了解的人可能一看到好像方莊沒什么病人，其實每天要流動1000多人次門診量，大部分病人會按照自己的時間段找自己的家庭醫(yī)生，很快的看完、很快的走。這樣患者能夠得到固定的全科醫(yī)生精細化的健康管理，真正擁有了自己的健康顧問。

另一方面因為連續(xù)性的管理，便于醫(yī)生全面掌握患者的健康信息，將基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生有機結(jié)合，從而落實好守門人的職責(zé)。對社會來講有效的健康管理可以使患者少生病，也可以避免大的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療資源的浪費，同時也減少了社會的負(fù)擔(dān)，也節(jié)省了醫(yī)保的費用。

充分利用智能化診斷技術(shù)

要點1：智能化診斷技術(shù)，促進合理診斷

方莊充分利用智能化診斷技術(shù)，促進合理診斷和合理檢查，用藥指導(dǎo)和健康指導(dǎo)，運用人工智能技術(shù)，將臨床診療路徑嵌入到醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，根據(jù)癥狀的描述對疑難常見的問題提供疾病的診斷、檢查，合理用藥的提醒和建議。

針對疑似危重病人采用紅旗警示的方式，提示醫(yī)生重點的問診和查體，極大地避免了誤診和漏診。系統(tǒng)同時提供圖文并茂的健康教育內(nèi)容，便于醫(yī)生在診療的同時向患者進行針對性的健康教育。

這樣對患者來講可以獲得更加準(zhǔn)確的診療治療，還得到健康指導(dǎo)，提升了居民對社區(qū)醫(yī)生的信任度，同時我們社區(qū)醫(yī)生也避免了漏診和誤診，還能在診療過程當(dāng)中不斷地學(xué)習(xí)，提升自己的技術(shù)水平。

要點2：慢病管理國家指南做成知識庫，協(xié)助醫(yī)生管理病人

同時也是將慢病管理國家指南做成知識庫，叫做智能化慢病管理平臺，通過智能化的系統(tǒng)，自動的分析和監(jiān)測評估和實時數(shù)據(jù)分析，形成個性化指導(dǎo)報告，針對不同的健康問題發(fā)出預(yù)警信號，從而實現(xiàn)對慢病病人提供個性化的健康指導(dǎo)。

在目前該中心管的高血壓病人是12216人，規(guī)范管理率達到86%，在規(guī)范管理率的病人中，血壓控制率已經(jīng)超過90%。糖尿病的病人是管了7152個人，血糖的控制率達到67%多。我們控制水平應(yīng)該來說達到國際發(fā)達國家先進水平，實現(xiàn)了慢性病的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。

家庭醫(yī)生簽約，不是衛(wèi)生部門一個人的事

針對該不該給簽約患者提供上門服務(wù)，畢竟簽約團隊人員、精力都是有限的，簽約宣傳上也強調(diào)家庭醫(yī)生不是上門服務(wù)的。

要點1：上門服務(wù)團隊=全科醫(yī)生+護士+居委會+志愿者

但方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有自己的有一個巨大的突破政策，他們由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、居委會工作人員以及志愿者、社工、家庭保健員共同組成服務(wù)團隊，豐臺區(qū)政府為了開展這項服務(wù)每年提供800萬購買上門服務(wù)。相當(dāng)于每上門一次服務(wù)我們的政府給全科醫(yī)生補貼100元績效工資的概念。

要點2：只針對簽約高齡人群、特殊群體提供上門服務(wù)

上門服務(wù)不是說對所有人都提供上門服務(wù)，而是針對簽約的高齡人群，比如說75歲以上或失能等特殊的有困難的人群，這樣確保上門服務(wù)的需求能夠得到人力范圍之內(nèi)能夠滿足。

這種上門服務(wù)使特殊的困難人群得到了及時的醫(yī)療照護服務(wù)，提升了健康的生命質(zhì)量，充分體現(xiàn)了政府托底保障困難人員。去年該社區(qū)中心上門服務(wù)的患者是1393人次，這些老百姓的獲得感非常強。

醫(yī)改的重點就是強基層，正所謂上面千條線，下面一顆針，我們所有基層醫(yī)務(wù)人員的壓力都很大，但凡事總是萬事開頭難，只有首診在基層，我們基層醫(yī)生的獲得感才能增強，我們才能做老百姓真正健康的守門人。

而在這個困難時期我們需要的是學(xué)習(xí)、是突破、是錢的激勵、是多部門的配合，而不是這把家庭醫(yī)生簽約這個重?fù)?dān)丟給衛(wèi)生部門，丟給醫(yī)生，只有大家一起配合，才能在有限的醫(yī)療資源中，將家庭醫(yī)生簽約做到成功。