高鈣血癥考慮的可能病因：

①惡性腫瘤：約20％的惡性腫瘤（如乳腺、肺、腎、甲狀腺、前列腺癌）病人，特別在晚期，可發(fā)生高鈣血癥。這些惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至骨骼，并直接破壞骨組織，將骨鈣釋放出來，引起高鈣血癥。

此外，有些腫瘤（如上皮細(xì)胞樣肺癌、腎癌）可以產(chǎn)生甲狀旁腺素樣物質(zhì)、前列腺素E、維生素D樣固醇及破骨細(xì)胞活化因子，使骨組織發(fā)生吸收而釋放鈣。

②原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺激素分泌過多，導(dǎo)致骨組織吸收，從而將大量鈣釋放出來。使血鈣增高。

高鈣血癥最常見的病因?yàn)樵l(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和惡性腫瘤，占總致病因素的90%以上。

③維生素D或其他代謝產(chǎn)物服用過多：顯著增加鈣在腸道內(nèi)的吸收，從而產(chǎn)生高鈣血癥。維生素A進(jìn)服過多以及長(zhǎng)期石膏制動(dòng)也可以通過增加骨吸收而產(chǎn)生高鈣血癥。

④噻嗪類利尿藥：可使體液排出過多引起低血容量，使腎小管內(nèi)鈣再吸收增加，尿鈣排出減少，導(dǎo)致高鈣血癥。

⑤腎功能衰竭：在急性腎功能衰竭的少尿期，鈣無法隨尿排出而沉積在軟組織中；這時(shí)，低鈣血癥所引起的甲狀旁腺激素增加可產(chǎn)生骨吸收，從而導(dǎo)致高鈣血癥。在多尿期，沉積在軟組織中的鈣一下子動(dòng)員出來，可發(fā)生高鈣血癥。

⑥甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺素增多，機(jī)體代謝活性增高，骨轉(zhuǎn)換速度增快，骨組織吸收也相應(yīng)增加，導(dǎo)致高鈣血癥。

⑦肢端肥大癥，為垂體功能亢進(jìn)的一種，有腸道鈣吸收增加，也可發(fā)生高鈣血癥。

二步、通過臨床相關(guān)檢查尋其病因

一旦高鈣血癥存在，可按下列程度作鑒別診斷。首先測(cè)血漿磷酸鹽。

①血漿磷酸鹽增加，則測(cè)定堿性磷酸酶，若堿性磷酸酶正常，考慮惡性腫瘤、艾迪生氏病及維生素D中毒；若堿性磷酸酶增加，考慮惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及腎功能衰竭。

②血漿磷酸鹽正常或減少，則測(cè)尿鈣。若尿鈣增加，測(cè)定血漿甲狀旁腺素，甲狀旁腺素增加，則考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；甲狀旁腺素正常或減少，考慮惡性腫瘤。若尿鈣減少，考慮噻嗪類利尿藥引起的高鈣血癥。

三步、積極合理個(gè)體化選擇治療

高鈣血癥一旦形成，便持續(xù)存在，并且可通過惡性循環(huán)不斷加重！因此，在尚未明確病因時(shí)，必須積極合理個(gè)體化選擇治療！

高鈣血癥的處理包括降低血鈣水平主要是靜脈補(bǔ)液以增加細(xì)胞外容積，隨后用鈉利尿藥（但有腎功能不足、充血性心力衰竭的病人禁忌）和早期使用特異性的降低血鈣冶療。

其次應(yīng)停止使用減少尿鈣排泄的藥物(如乙噻嗪)，減少腎血流的藥物(非甾體抗炎藥和H2受體拮抗劑)及維生索A，維生素D鼓勵(lì)病人活動(dòng)以減少骨鈣的吸收。

研究證明低鈣飲食對(duì)降低血鈣沒有幫助，且口味不佳。所以不提倡高鈣血癥的病人限制飲食中鈣的攝人。

在選擇藥物和給藥劑量、療程時(shí)，需綜合發(fā)病急緩、血鈣水平，藥物作用起始時(shí)間，預(yù)期效果及毒副作用來全面考慮。

（1）磷酸鹽：對(duì)輕度高鈣血癥而腎功能正常者可應(yīng)用口服磷酸鹽。因毒性較低可試行長(zhǎng)期服用。

（2）皮質(zhì)類固醇激素：多適用于高鈣血癥而其原發(fā)病對(duì)化療藥較為敏感者，如骨髓瘤，惡性淋巴瘤，白血病及有些乳腺癌，尤其是乳腺癌等惡性腫瘤。

（3）降鈣素：通過抑制骨吸收和增加鈣自尿液的排除來降低血鈣濃度。本藥特點(diǎn)是降血鈣作用快，但作用時(shí)間短。

（4）光輝霉索：光輝霉素是比較有效的降低血鈣濃度的藥物，但由于它的毒性有蓄積性，無法反復(fù)使用，也由于更安全更有效的雙磷酸鹽的出現(xiàn)，它已不再作為首選藥物來考慮。且可引起血小板減少癥、出血及腎功能衰竭，應(yīng)慎用。

（5）二磷酸鹽：二磷酸鹽類藥物直接抑制破骨細(xì)胞活性及由破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，從而降低血鈣。已在臨床應(yīng)用的主要有羥乙磷酸鹽、氯甲雙磷酸鹽及帕米磷酸二鈉。腎功能不全的病人禁用。

因此，臨床上的高鈣血癥應(yīng)在全面監(jiān)測(cè)下，及時(shí)采取積極的治療措施。審慎地選用有效而毒性較輕的降血鈣藥。再者，還需根據(jù)發(fā)病與病因特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的病因治療。