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住院天數(shù) 處方天數(shù) 藥占比　我們誤會醫(yī)保的那些事

2018-01-26 來源：天津醫(yī)保  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：近日，綜合廣大粉絲的咨詢情況，以及大家在看病報銷中遇到的常見問題，醫(yī)保君進行了及時梳理，將陸續(xù)刊發(fā)“醫(yī)保問答”，把了解到的情況向廣大粉絲做個回應。

在及時發(fā)布天津醫(yī)保政策信息和工作動態(tài)的同時，醫(yī)保君也收到了廣大粉絲提出的許多問題。

近日，綜合廣大粉絲的咨詢情況，以及大家在看病報銷中遇到的常見問題，醫(yī)保君進行了及時梳理，將陸續(xù)刊發(fā)“醫(yī)保問答”，把了解到的情況向廣大粉絲做個回應。

今天我們發(fā)布三個問題的梳理結(jié)果，聊聊住院天數(shù)、處方天數(shù)、藥占比，我們誤會醫(yī)保的那些事，請大家共享。

一問｜醫(yī)保對“住院天數(shù)”有限制嗎

在梳理問題時，醫(yī)保君發(fā)現(xiàn)不少粉絲提出在醫(yī)院住院過程中，常常遇到住院14天必須出院的情況，甚至遇到在病情沒有得到完全控制情況下被強制出院的情形。得到的解釋一般說醫(yī)保有規(guī)定有要求，必須出院，不然無法報銷。果真如此嗎？

針對這個現(xiàn)象，醫(yī)保君翻閱了相關(guān)政策，走訪了有關(guān)專家。結(jié)果是，本市醫(yī)保并未對參保人員住院天數(shù)做限制！相反，參保患者因病情需要，長期住院治療發(fā)生的費用，醫(yī)保都是可以報銷的！

那為什么會出現(xiàn)住院14天就出院的現(xiàn)象呢？

在走訪調(diào)研過程中，醫(yī)保君發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)象的背后有個“平均住院天數(shù)”的說法。有關(guān)部門對逐步降低“平均住院天數(shù)”有要求，其初衷是希望醫(yī)院通過優(yōu)化服務流程，縮短住院天數(shù)，提升服務效率，這無論是對醫(yī)院管理還是對患者服務都是一件好事，可以節(jié)省患者經(jīng)濟負擔，提高醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率，對醫(yī)?；饝撘膊皇菈氖?。但是對于慢病患者或者需要長期住院治療的患者就成了困擾，如果被一律控制了住院天數(shù)，就不得不出了院，還要二次住院。這樣機械執(zhí)行“平均住院日”規(guī)定的做法，只能是加重患者負擔，也偏離了有關(guān)部門降低“平均住院天數(shù)”的初衷，應當予以糾正。

二問｜醫(yī)保對“處方天數(shù)”有限制嗎

近期，不少粉絲留言醫(yī)保君，反映在門診買藥，遇到一新情況，比如高血壓、糖尿病等慢性病用藥，原來可以拿15-30天，現(xiàn)在只能拿7天；原來取藥金額可以大些，現(xiàn)在也受到金額限制；有時門診買藥還必須搭配做檢查……諸如此類。很多患者問，這又是醫(yī)保規(guī)定的嗎?

醫(yī)保君調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，所謂的“處方天數(shù)”，指的是醫(yī)師為患者開具處方藥品的用量時長。根據(jù)《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令第53號）規(guī)定，處方一般不得超過7天，急診處方一般不得超過3日用量，特殊情況，處方用量可適當延長。目前，我市衛(wèi)生計生部門對慢性病患者處方天數(shù)的規(guī)定是，急診處方一般不超過3天，門診基層醫(yī)院一般不超過1個月，二、三級醫(yī)院一般不超過14天。

醫(yī)保君了解的結(jié)果是，處方是醫(yī)療行為，醫(yī)保部門無權(quán)規(guī)定，也無權(quán)干涉，無論是醫(yī)師處方天數(shù)，還是處方金額，醫(yī)保都沒有任何限制要求。醫(yī)師根據(jù)《處方管理辦法》和患者病情需要，為患者開具長期處方的，比如高血壓、糖尿病15-30天處方，醫(yī)保是可以報銷的！

三問｜醫(yī)保有“藥占比”限制嗎

最近醫(yī)保君發(fā)現(xiàn)“藥占比”這個說法成了網(wǎng)絡熱詞，萬眾矚目，報刊、微信多有報道，學術(shù)論壇也是多有交流。那什么是“藥占比”？“藥占比”又對粉絲們看病報銷有何影響呢？

醫(yī)保君帶著問題向業(yè)內(nèi)人士做了請教，答復是“藥占比”指的是醫(yī)院總費用中藥品收入的比例，計算公式也很簡單，就是：藥占比=醫(yī)院藥品收入÷醫(yī)療總費用×100%，這是一個用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結(jié)構(gòu)的指標。原來藥占比是個指標，是反映醫(yī)院管理水平的綜合指標。

醫(yī)保君查閱文件發(fā)現(xiàn)，2015年12月，《國務院辦公廳關(guān)于印發(fā)城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）提出，“力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右”。醫(yī)保君在走訪中了解到，作為醫(yī)療服務領(lǐng)域的管理指標，我市醫(yī)保部門并未對“藥占比”進行考核。

業(yè)內(nèi)人士告訴醫(yī)保君，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，2016年以來，我市對非治療必須的輔助藥品使用進行了限制和干預，加大了不合理用藥管控力度，將“藥占比”由48%降低到了2017年11月底的33%，基本達到國家要求。

醫(yī)保君發(fā)現(xiàn)，“藥占比”政策的初衷是在不影響醫(yī)療效果、臨床合理用藥需求的前提下，擠掉醫(yī)院不合理用藥的水分，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。走訪中專家提出，執(zhí)行過程中，需要充分考慮醫(yī)院級別、性質(zhì)（專科或綜合）、區(qū)域，以及歷史運行情況。不同醫(yī)院的“藥占比”應當有所區(qū)別，才能促進醫(yī)院主動控制控制不合理用藥，實現(xiàn)合理診療、因病施治。

關(guān)于“藥占比”，醫(yī)保君也接到好多粉絲反饋，在看病過程遇到一些醫(yī)院限號、限藥、停藥，藥不好買了。據(jù)了解政府相關(guān)部門對此高度重視，正在研究解決對策，一些辦法也已經(jīng)出臺，期望能緩解大家提出的問題。

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