醫(yī)院排行榜這個東西到底是做給誰看的？以及這個東西到底有什么用？

　　我們對“排行榜”這個東西很熟悉，尤其是到年底了，各行各業(yè)的十強、百強、希望之星、未來之星比比皆是。

　　這些排行榜大多是公關(guān)、廣告、市場活動，有錢捧個錢場，沒錢捧個人場，大家一起娛樂一下，沒啥壞處。但醫(yī)院排行榜因為涉及到生命健康，有些倫理價值上的問題就得追問一下，即使美國也有醫(yī)院排行榜。但美國有，并不代表我們就該有，對吧。

　　先簡要提下美國的情況：美國的醫(yī)院排行榜有十幾個，標(biāo)準(zhǔn)排法相去甚遠。比如大伙兒最熟悉的梅奧診所，號稱醫(yī)學(xué)麥加，在consumerreport的排行榜里根本排不上號，原因就是大家的指標(biāo)、權(quán)重都不一樣。

　　具體細節(jié)，大家可以查看我之前寫過的一篇文章：《美國那些牛X閃閃的大醫(yī)院，為什么要爭相顯擺USNews的排行榜》。

　　那么最近，國內(nèi)也發(fā)了一個醫(yī)院的排行榜，來自復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所。復(fù)旦這個排行榜的初衷是什么呢？

　　對患者：最壞的情況是兩敗俱傷

　　《中國醫(yī)院排行榜：理論框架、國情選擇和社會效應(yīng)》里的原話是，“以幫助國內(nèi)患者求醫(yī)問藥。”

　　這個榜單主要采取了兩個評價標(biāo)準(zhǔn)：“同行評議”和科研成果。從這個角度講，榜單應(yīng)該在專業(yè)技術(shù)角度是比較公正和接近實際情況的。但就算如此，我們還是要問，復(fù)旦的排行榜能夠?qū)崿F(xiàn)其幫助患者求醫(yī)問藥的初衷嗎？

　　我想，一個醫(yī)學(xué)外行從求醫(yī)的角度，當(dāng)然非常希望知道各家醫(yī)院所長。但是當(dāng)一個外行了解了這一點之后會有什么樣的反應(yīng)呢？

　　美國大夫講過一個段子，一個剛被確診的患者馬上就在醫(yī)生的電腦上谷歌了排行榜上最好的醫(yī)院，并要求去那家醫(yī)院治療。

　　這個段子不知道是不是真的，但它表明了，一旦一家醫(yī)院位居前列，那么它必然會吸引更多患者?？墒菑奈覀儑业默F(xiàn)狀來講，吸引更多患者聚集到一家醫(yī)院顯然并不是意見特別好的事情。

　　另外，今天看到《西安晚報》一篇評論也啟發(fā)我另一個視角。有上榜醫(yī)院，就有落榜醫(yī)院，而緩解家門口的醫(yī)院大多就是落榜醫(yī)院。

　　這對患者造成什么暗示呢？他會覺得自己沒有接收到相應(yīng)領(lǐng)域的最好的醫(yī)療，然后呢？他很有可能對自己就醫(yī)的醫(yī)院不滿、不信任。然后呢？

　　那么排行榜的出現(xiàn)有可能造成的最壞結(jié)果就是，上榜的大醫(yī)院越來越擁擠，沒上榜的普通醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系越來越差。這個恐怕不是目前分級診療大趨勢下，大家希望看到的結(jié)局。

　　捎帶提一句就是，“同行評議”這種方式很容易打擊醫(yī)院改善服務(wù)體驗的積極性。因為大專家肯定更多考慮的是技術(shù)能力，不可能非常準(zhǔn)確的判斷醫(yī)院的就醫(yī)體驗。這對那些積極改善就醫(yī)體驗的醫(yī)院，是不公平的。

　　對醫(yī)院：沒有數(shù)據(jù)基本就是空談？

　　醫(yī)院排行榜的讀者還有誰呢？醫(yī)院自己。我相信，一個有責(zé)任心的院長會很好的利用這個排行榜來查漏補缺，提高醫(yī)院的管理水平。

　　但這其實相應(yīng)的提高了排行榜本身評判體系的標(biāo)準(zhǔn)，那將是一個非常非常龐大的系統(tǒng)。不說評判體系如何設(shè)計，就算體系設(shè)計出來了，榜單也排不出來，因為根本不可能采集到完整的數(shù)據(jù)。

　　不知道國家衛(wèi)計委憑借手里的數(shù)據(jù)庫，能不能計算出一個完美醫(yī)院的數(shù)據(jù)模型來。

　　也就是說，如果醫(yī)院排行榜的評價體系不足夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，數(shù)據(jù)采集不足夠完整充分的話，對醫(yī)院管理的指導(dǎo)意義也沒那么大。

　　這是對上榜醫(yī)院，那么對沒上榜醫(yī)院呢？

　　其實，在分級診療的背景下，是一次就診選擇主動權(quán)的交換。以前就診選擇的自由在患者一方，出現(xiàn)了所謂的“無序就醫(yī)”；現(xiàn)在醫(yī)改推動分級診療，這背后的邏輯其實是把患者就醫(yī)的決定權(quán)重新放給醫(yī)生一方，即由醫(yī)生決定患者應(yīng)該去哪兒看病。

　　但醫(yī)院排行榜這個東西顯然是在增強患者就醫(yī)主導(dǎo)權(quán)，到底是好是壞呢……

　　對保險：有氣無力鞭長莫及

　　正如美國出現(xiàn)的情形，Medicare發(fā)現(xiàn)弄個排行榜，可以用來作為醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)，作為醫(yī)保資金使用的重要參考。

　　從保險的角度，醫(yī)院排行榜可能確實挺有殺傷力的，無論是社保還是商保。因為一旦排名下降，很有可能在保險支付方面會受到很大影響，那可是直接關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展大計的事情啊。

　　另外，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式越來越傾向精細化，已經(jīng)不滿足于按人頭、按病種，還要按質(zhì)量、按效果了。這其實等于對醫(yī)院的要求更高了。排行榜也許可以在這方面敦促醫(yī)院自我改善提高。

　　但這要基于兩個因素：一個就是醫(yī)保有可調(diào)節(jié)空間，有足夠的話語權(quán)；另一個就是排行榜有足夠的競爭性，有充分的彈性。

　　如果醫(yī)保對醫(yī)院的管理質(zhì)量都插不上話，排行榜排來排去總是那么幾家大醫(yī)院在那兒自己玩兒，這肯定意思就不大。但話又說回來，一家成熟醫(yī)院應(yīng)該是非常穩(wěn)定的，如果不出現(xiàn)大的變故，不大可能上躥下跳。這本身意味著醫(yī)院排行榜會比較boring……

　　說來說去，覺得醫(yī)院排行榜這個東西特別糾結(jié)。

　　一方面作為普通患者，特別希望有這么一個東西，能夠窺探到醫(yī)療內(nèi)部的專業(yè)化程度；另一方面好像又覺得這個東西有點雞肋，無論是就醫(yī)體驗、醫(yī)院管理、醫(yī)保支付，好像都不太用得上力。很想知道做排行榜的機構(gòu)，對這些問題都是怎么看的。