“隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)教學(xué)要求的提高，在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技巧能暴露出越來越多的困難和弊端。”10月20日的瑞金醫(yī)院“公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新”中法醫(yī)學(xué)研討會(huì)上，上海交通大學(xué)瑞金臨床學(xué)院院長李宏為教授在探討了臨床教育的困境和數(shù)字化教學(xué)方式的意義。

　　目前臨床教育的困境有哪些？

　　住院時(shí)間減少導(dǎo)致床旁學(xué)習(xí)時(shí)間變少；

　　醫(yī)療法規(guī)完善導(dǎo)致臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)變少；

　　培訓(xùn)人數(shù)增加，規(guī)?；?，同質(zhì)化要求提升；

　　臨床、科研壓力大，教學(xué)實(shí)踐變少；

　　此外，醫(yī)療環(huán)境的變化引起了臨床教育的變化：

　　新興醫(yī)療技術(shù)的涌現(xiàn)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生幾率上升；

　　標(biāo)準(zhǔn)化、流程化醫(yī)療模式降低了隨機(jī)性醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生概率；

　　多方位的臨床評估要求相應(yīng)的提高了培訓(xùn)需求；

　　醫(yī)學(xué)需要大量的實(shí)踐才能練就成熟的技巧，取得醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步，但這樣的機(jī)會(huì)越來越少，與此同時(shí)，在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技巧卻面臨著越來越多的困難和弊端。

　　在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技巧的潛在風(fēng)險(xiǎn)有哪些？

　　不符合倫理道德要求和病人利益；

　　不符合維護(hù)病人合作權(quán)益相關(guān)法律法規(guī)要求；

　　可提供教學(xué)練習(xí)的病人數(shù)量不足，以及醫(yī)患糾紛日益增加導(dǎo)致老師帶教積極性不足；

　　醫(yī)學(xué)實(shí)踐的最大挑戰(zhàn)是病人安全，這一點(diǎn)不僅限于中國，幾乎是全世界醫(yī)療行業(yè)都面臨的難題。數(shù)據(jù)顯示，美國每年約251000人死于醫(yī)療差錯(cuò)（688人/天，相當(dāng)于每年失事3架MH-370），每年死于醫(yī)療差錯(cuò)的人數(shù)大于交通事故，慢性阻塞性肺?。–OPD）或者槍支，國家為這些人額外承擔(dān)的支出約7650億美元。

　　如何在確保病人安全的前提下，保證醫(yī)術(shù)的傳承及醫(yī)護(hù)們熟練掌握醫(yī)療技巧？模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的嘗試不失為一種新的探索。

　　模擬技術(shù)應(yīng)用有何優(yōu)勢？

　　時(shí)間可變性；

　　可重復(fù)性；

　　過程可控性；

　　不常見或罕見病例的學(xué)習(xí)；

　　記錄和回放；

　　團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

　　此外，隨著數(shù)字科技的發(fā)展，VR（Vatualreality，虛擬現(xiàn)實(shí)）體驗(yàn)式教學(xué)也會(huì)帶來趣味及效率的提高，數(shù)據(jù)顯示，音頻教學(xué)，大腦可吸收10%的信息量，視頻教學(xué)，大腦可吸收20%的信息量，而沉浸式體驗(yàn)，則可吸收90%的信息量！

　　據(jù)悉，模擬課程的分類覆蓋麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等多個(gè)學(xué)科的模擬課程，而技術(shù)型課程則主要分為兩類素材：國家職業(yè)醫(yī)師考試24項(xiàng)基礎(chǔ)技能和住院醫(yī)師進(jìn)階高級(jí)技能課程，前者為公開資源，而后者將學(xué)科通用性、難度適用性、技術(shù)統(tǒng)一性、臨床使用性四種條件全部覆蓋。目前，醫(yī)學(xué)模擬教育已經(jīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用。