基本醫(yī)保全民覆蓋、縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成，積極探索分級(jí)診療制度……“新醫(yī)改”成就舉世矚目。但改革進(jìn)入深水區(qū)后，深層次體制、機(jī)制矛盾制約作用日益凸顯。

　　“讓醫(yī)衛(wèi)信息‘多跑路’，群眾‘少跑腿’，正在成為現(xiàn)實(shí)。”

　　日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人接受新華社記者采訪時(shí)表示，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)各省省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)群眾超過13億人、縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成。

　　研究醫(yī)療刑法多年的山東大學(xué)法學(xué)院副教授侯艷芳表示，“醫(yī)改”是民生工程，直接影響公眾生存、生活質(zhì)量，“醫(yī)改”成功與否影響社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)近5年的“醫(yī)改”，從尋徑探路轉(zhuǎn)向有徑可尋，已破解了這道世界性難題，創(chuàng)造了獨(dú)具特色的“中國(guó)解法”。

　　中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院教授王明杰說，“中國(guó)解法”的提法有一定合理性。它至少揭示了我國(guó)醫(yī)療體制，從昔日的赤腳醫(yī)生，到統(tǒng)一建立醫(yī)生職業(yè)資格準(zhǔn)入制度，再到基本醫(yī)保全民覆蓋的轉(zhuǎn)變。“現(xiàn)在，我國(guó)醫(yī)師水平提高了，醫(yī)療設(shè)施得到了長(zhǎng)足發(fā)展。”

　　“這五年來的‘醫(yī)改’向社會(huì)展示了我國(guó)政府徹底根治醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域弊病的決心及其實(shí)施力度。”貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副教授李曉輝說，現(xiàn)有“醫(yī)改”成果讓群眾對(duì)政府的社會(huì)治理能力重新樹立起信任和信心。它的價(jià)值和意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

　　全球進(jìn)步最大國(guó)家之一

　　中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國(guó)家之一

　　“醫(yī)改難，難就難在它所涉及的利益復(fù)雜而廣泛。”李曉輝研究發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)改”除要在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域做出具有聯(lián)動(dòng)性的改革舉措之外，還需要對(duì)經(jīng)濟(jì)、教育、自主創(chuàng)新等方方面面進(jìn)行同步政策配套和組織實(shí)施。“是一個(gè)典型的牽一發(fā)動(dòng)全身的系統(tǒng)工程。”

　　這尚且不算“醫(yī)改”觸動(dòng)的部分既得利益者的利益。“美國(guó)3億多人，財(cái)政收入總量相當(dāng)于我國(guó)的6倍，奧巴馬政府的‘醫(yī)改’都那么困難，可見‘醫(yī)改’之難。但我國(guó)已實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療全面覆蓋。這比英美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家顯然還好一些。”王明杰認(rèn)為，這是中國(guó)的偉大創(chuàng)舉。

　　侯艷芳說，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，“醫(yī)改”都是一道難題。這是因?yàn)?ldquo;醫(yī)改”不僅與當(dāng)下社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，而且涉及很多歷史性問題，還受到公共衛(wèi)生管理、社會(huì)保障制度、人口結(jié)構(gòu)、藥品和醫(yī)療器械的市場(chǎng)機(jī)制等諸多因素的制約。

　　2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。4月7日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》。這標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式拉開帷幕，即“新醫(yī)改”啟動(dòng)。

　　新一輪“醫(yī)改”糾正之前的“跑偏”，重新樹立把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。它著重強(qiáng)調(diào)公共醫(yī)療的公益屬性，并大刀闊斧地在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三個(gè)領(lǐng)域同時(shí)嘗試建立各種新制度，確保“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革，以期徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”制度。

　　李曉輝認(rèn)為，近5年來，在政府強(qiáng)力推導(dǎo)下，我國(guó)2009年確立的“新醫(yī)改”方針和策略逐步得到落實(shí)和實(shí)現(xiàn)，并取得了明顯成效。這使得“醫(yī)改”進(jìn)入了由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)的新階段。

　　據(jù)新華社報(bào)道，這5年，全國(guó)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2012年的240元提高到今年的450元。全國(guó)已有90%以上地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與醫(yī)保一站式結(jié)算，報(bào)銷更加便捷；健康扶貧工程已分類救治貧困患者260多萬……

　　李曉輝研究發(fā)現(xiàn)，這5年來，我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入持續(xù)增長(zhǎng)，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重連續(xù)下降，目前已達(dá)到世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的全民健康覆蓋目標(biāo)，即中低收入國(guó)家居民個(gè)人衛(wèi)生支出比例不超過30%；已建立了重特大疾病保障機(jī)制。

　　目前，我國(guó)人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。正是基于上述成績(jī)，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》公布的報(bào)告稱，中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，是全球進(jìn)步最大的5個(gè)國(guó)家之一。世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為，中國(guó)“醫(yī)改”成就舉世矚目。

　　醫(yī)患雙方獲得感均增強(qiáng)

　　我國(guó)目前的“新醫(yī)改”，醫(yī)患雙方獲得感均有增強(qiáng)

　　“我國(guó)目前的‘新醫(yī)改’，是立足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行的具有中國(guó)特點(diǎn)的改革嘗試，是普惠型、兜底型的民生建設(shè)，醫(yī)患雙方獲得感均有增強(qiáng)。”侯艷芳認(rèn)為，我國(guó)“新醫(yī)改”取得了諸多成績(jī)，比如：基本醫(yī)保覆蓋全民，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境凈化，工作積極性提高。

　　“這一輪‘新醫(yī)改’主要保障基礎(chǔ)醫(yī)療。”王明杰表示，“新醫(yī)改”啟動(dòng)以來，我國(guó)在較短時(shí)間內(nèi)織起了世界上最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，大病保險(xiǎn)2015年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為突破口，積極探索了分級(jí)診療制度及符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　家住安徽滁州天長(zhǎng)市的54歲教師紀(jì)士貴，因該市試點(diǎn)確立的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革制度，改變了先前去南京化療治療花費(fèi)1萬多元報(bào)銷不足50%的困境。在當(dāng)?shù)靥扉L(zhǎng)中醫(yī)院，同樣的化療方案花4000多元。按照有關(guān)優(yōu)惠政策，他可以享受80%的醫(yī)保報(bào)銷比例。

　　“在社區(qū)看病的最大好處就是省錢省力，不用每次都去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)！”家住上海市閔行區(qū)某小區(qū)的75歲老人王時(shí)香，因患有多種慢性病，常年往返于大醫(yī)院掛號(hào)配藥。自上海市推行“111”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約制度后，王時(shí)香看病抓藥省事多了，在社區(qū)也可以解決。

　　“新醫(yī)改”中，家庭醫(yī)生被界定為實(shí)現(xiàn)“分級(jí)診療制度”的重要手段。根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋”。

　　“這就是所謂的‘家庭醫(yī)生遍布城鄉(xiāng)’。”李曉輝說，根據(jù)國(guó)家規(guī)劃時(shí)間表，截至2017年，家庭醫(yī)生制度主要關(guān)注基層醫(yī)療服務(wù)中的重點(diǎn)人群，如慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、殘疾人等。因此，并不是所有人能感受到家庭醫(yī)生與自身的關(guān)系。

　　但福建將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師謝漢剛已感受到了“新醫(yī)改”給自己收入帶來的變化。在新一輪“醫(yī)改”中，福建三明市積極推行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”。改革前謝漢剛年薪12萬元，2013年漲到19萬元。2015年加上特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，年薪達(dá)27萬元。

　　“醫(yī)改’體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。醫(yī)生靠技術(shù)、靠服務(wù)吃飯，不再僅靠賣藥吃飯。”王明杰說，“醫(yī)院辦得好不好，醫(yī)療能力怎么樣，關(guān)鍵在醫(yī)生。建立科學(xué)的薪酬方案，不但可以讓藥品回歸治病功能、醫(yī)生回歸看病角色，而且利于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧。”