按照《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關于進一步深化我市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（津政辦函〔2017〕93號）要求，日前天津印發(fā)《市人力社保局關于加快推進基本醫(yī)療保險按病種付費改革有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），加快推進基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費按病種付費改革。

　　《通知》對按病種付費的病種數(shù)量，病種付費標準，按病種付費和收費銜接，按病種付費的醫(yī)院范圍，按病種付費的管理服務等進行了規(guī)劃，提出了要求。

　　擴大按病種付費的病種數(shù)量

　　選擇臨床路徑明確、技術成熟、質量可控且費用穩(wěn)定的手術病種，不斷擴大按病種付費的病種數(shù)量。

　　優(yōu)先將國家和我市公布的按病種付費、收費病種納入實施范圍，選擇部分中西醫(yī)非手術病種探索按病種付費。

　　2017年底前，新增按病種付費的病種數(shù)量不少于50個。

　　合理確定病種付費標準

　　醫(yī)保經(jīng)辦機構以既往費用數(shù)據(jù)為基礎，綜合考慮我市醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、參保人員個人負擔等情況，參考外省市相關費用標準，經(jīng)與定點醫(yī)院協(xié)商談判后，合理確定病種付費標準，引導適宜技術使用，節(jié)約醫(yī)療費用。

　　發(fā)揮集團購買優(yōu)勢，確保改革后的病種費用水平和患者負擔水平總體不增加。

　　做好按病種付費和收費銜接

　　邀請市發(fā)展改革、市衛(wèi)生計生等行政部門參加，并將協(xié)商確定的病種付費標準上報市人力社保行政部門。市人力社保行政部門會同市發(fā)展改革、市衛(wèi)生計生行政部門審核，確定病種收費標準后發(fā)布執(zhí)行。

　　擴大按病種付費的醫(yī)院范圍

　　2017年底前，全市開展相關病種治療的二級及以上公立醫(yī)院都要選擇一定數(shù)量的病種實施按病種付費。

　　2018年，醫(yī)保經(jīng)辦機構在與定點醫(yī)院協(xié)商的基礎上，選擇部分成熟病種在全市二級及以上公立醫(yī)院推廣。

　　加強按病種付費的管理服務

　　按照《病種付費辦法》規(guī)定，優(yōu)化申報流程，實現(xiàn)對符合病種標準病例的統(tǒng)計，加強按病種付費的納入和退出管理；

　　加強相關病種醫(yī)療費用的運行分析，對改革前后各定點醫(yī)院的病種費用、服務數(shù)量、患者負擔等指標進行比較，并定期向社會公布，為參保人員就醫(yī)選擇提供參考。

　　科學設定監(jiān)控指標和閾值，強化對病種醫(yī)療費用的監(jiān)控，暢通舉報投訴渠道，防范并及時查處各種違規(guī)行為。