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國(guó)醫(yī)大師周信有論治再生障礙性貧血

2017-09-21 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:再障屬于中醫(yī)“血證”、“虛勞”和“虛損”范疇。按中醫(yī)辨證,可分為陰虛、陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾腎兩虛、氣血兩虛等不同證型,從臨床表現(xiàn)來(lái)講,主要有貧血、發(fā)熱、出血三個(gè)方面。

   再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱(chēng)再障)是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥,主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染綜合征。

  再障屬于中醫(yī)“血證”、“虛勞”和“虛損”范疇。按中醫(yī)辨證,可分為陰虛、陽(yáng)虛、肝腎陰虛、脾腎兩虛、氣血兩虛等不同證型,從臨床表現(xiàn)來(lái)講,主要有貧血、發(fā)熱、出血三個(gè)方面。不過(guò),上述證型的臨床表現(xiàn),都是以氣血兩虛為基礎(chǔ)的,發(fā)熱與出血是在貧血的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。只有認(rèn)清病機(jī),在治療上才能做到有的放矢,制訂出針對(duì)性較強(qiáng)的施治方案,采取有效措施,不為疾病復(fù)雜現(xiàn)象所迷惑。
 
  抓住本質(zhì)

  培補(bǔ)脾腎,調(diào)和氣血
 
  再障是骨髓造血功能障礙引起的嚴(yán)重的血液病,臨床表現(xiàn)主要為重度貧血、白細(xì)胞及血小板減少。根據(jù)中醫(yī)辨證,該病屬氣血兩虛,其基本證候表現(xiàn)為頭暈、心悸、面色蒼白、氣短、乏力、神疲等氣血不足之征象?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,骨髓是造血組織。中醫(yī)認(rèn)為,營(yíng)血的生成主要與脾腎的功能有關(guān)。腎藏精,主骨生髓,而精血同源,故腎氣不足,腎精虧損,則骨枯髓減,血無(wú)生源;脾主運(yùn)化,攝取水谷精微,化赤為血,故脾虛失運(yùn),則生化無(wú)權(quán),血無(wú)以生。因此,治療再障,宜從調(diào)補(bǔ)氣血入手,而調(diào)補(bǔ)氣血,從其根本上來(lái)講,又離不開(kāi)培補(bǔ)脾腎,而培補(bǔ)脾腎,應(yīng)以培補(bǔ)脾腎之陽(yáng)為先,正所謂“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”“陽(yáng)化氣,陰成形”“生化之機(jī),則陽(yáng)先陰后,陽(yáng)施陰受”。在治療上,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“形不足者,溫之以氣。”《素問(wèn)·至真要大論》有“勞者溫之”“損者益之”之說(shuō),后世醫(yī)家李中梓指出:“補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先……而養(yǎng)陽(yáng)在滋陰之上”,這就說(shuō)明對(duì)于氣陰陽(yáng)虛損不足的治療,應(yīng)以溫陽(yáng)益氣為先。臨床上,通過(guò)溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣,促進(jìn)氣化功能,則自能生精化血,填補(bǔ)有形之精血,以無(wú)形生有形。需特別指出的是,治療再障所用之補(bǔ)陽(yáng)益氣之品,宜甘辛溫潤(rùn),切忌辛燥剛烈、助陽(yáng)傷陰。
 
  臨證時(shí),根據(jù)再障的基本證候,可把健脾益氣之人參、黃芪、黃精與補(bǔ)腎助陽(yáng)之補(bǔ)骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角膠等作為基本藥物,運(yùn)用于疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。據(jù)實(shí)驗(yàn)觀察,上述藥品似對(duì)紅細(xì)胞系統(tǒng)的造血功能有促進(jìn)作用,契合中醫(yī)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的理論觀點(diǎn)。同時(shí),根據(jù)“血以和為補(bǔ)”的原理,亦加入功兼補(bǔ)血和血作用的丹參、雞血藤、當(dāng)歸等,這類(lèi)藥似有改善微循環(huán)、掃除病損處代謝障礙的作用。當(dāng)然,所謂側(cè)重溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng),并不是不重視滋補(bǔ)陰血。由于再障的發(fā)病機(jī)制是氣血兩虛,且多表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱之候;因此,在溫陽(yáng)益氣的基礎(chǔ)上,尚需根據(jù)伴隨出現(xiàn)的不同癥狀,佐以滋陰養(yǎng)血、育陰潛陽(yáng)之品,如生地、玄參、女貞子、枸杞子、桑椹、龜板、鱉甲等;但是,根據(jù)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”“陽(yáng)施陰受”的氣血陰陽(yáng)生化之機(jī),在治療上必須把溫陽(yáng)益氣之藥放在首位,并且要貫徹于疾病治療之全過(guò)程,不可因陰虛有熱候而有所顧忌。
 
  扶正祛邪

  內(nèi)外合治,補(bǔ)清兼施
 
  再障發(fā)熱,一為本病引起,多表現(xiàn)為低熱,系氣血兩虛,氣虛陽(yáng)泛,陰虛內(nèi)熱所致,治當(dāng)甘溫益氣,滋陰養(yǎng)血,以治其本;一為外邪內(nèi)侵,一般表現(xiàn)為高熱煩渴,飲水不多,常伴惡寒,此屬內(nèi)外合邪,虛中夾實(shí),內(nèi)虛是本,邪實(shí)是標(biāo),即《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所謂“邪之所湊,其氣必虛”與《素問(wèn)·刺志論》所謂“氣虛身熱”,故其證候特點(diǎn)為:熱勢(shì)雖高,貌似盛候,但伴隨出現(xiàn)的是一派氣血衰微之象,如面色蒼白泛紅,困倦乏力,精神委頓,語(yǔ)言低微等。因此,對(duì)本證的治療,宜內(nèi)外合治,補(bǔ)清兼施。針對(duì)氣血兩虛,大膽使用甘溫除熱法,投溫陽(yáng)益氣,佐滋陰養(yǎng)血,以治其本;再根據(jù)外邪內(nèi)侵引起邪盛的證候特點(diǎn),選用清解祛邪之品,以治其標(biāo),寓祛邪于扶正之中;切不可因邪盛對(duì)使用補(bǔ)藥有所顧忌,貽誤治療。
 
  在臨床上,對(duì)再障感邪熱盛之候,應(yīng)用人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、山茱萸等甘潤(rùn)溫補(bǔ)和生地、玄參、女貞子、桑椹等甘潤(rùn)滋補(bǔ)之品,再根據(jù)病情,選用金銀花、連翹、蒲公英、黃連、黃芩、山豆根、板藍(lán)根、牡丹皮等清解祛邪之品,標(biāo)本兼治,均可收到良好的效果。
 
  “正氣存內(nèi),邪不可干”,只有機(jī)體正氣恢復(fù),營(yíng)血再生,抗病能力增強(qiáng),方能抵御外邪,不再出現(xiàn)發(fā)熱之象。
 
  分清標(biāo)本緩急

  靈活運(yùn)用補(bǔ)益藥和止血藥
 
  再障出血與再障發(fā)熱一樣,也是在貧血的基礎(chǔ)上發(fā)生的。其出血機(jī)制,系氣虛不攝,血不循經(jīng)。貧血是本,出血是標(biāo)。一般在臨床上,遇到突然大出血或各類(lèi)慢性出血,熱象不明顯且無(wú)外邪者,仍應(yīng)抓住疾病本質(zhì),培補(bǔ)脾腎,益氣攝血。但要在上述培補(bǔ)脾腎的方藥內(nèi)加入相應(yīng)的止血藥,如阿膠、龍骨、牡蠣、赤石脂、白及、生地炭、側(cè)柏炭、地榆炭、仙鶴草等。如系外邪內(nèi)侵,邪熱熾盛,陽(yáng)盛乘陰,血熱妄行,則必須把治療的重點(diǎn)放在止血和祛邪方面,宜清熱瀉火,涼血止血,常用藥物如金銀花、連翹、黃芩、黃連、板藍(lán)根、犀角、生地、牡丹皮、大薊、小薊、側(cè)柏葉等。總之,治療出血,當(dāng)分清標(biāo)本緩急,靈活運(yùn)用補(bǔ)益藥和止血藥。
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