《關(guān)于實施護士區(qū)域注冊的通知》的政策解讀

　　按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委同意在北京地區(qū)開展護士區(qū)域注冊試點工作的批復(fù)，結(jié)合本市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，市衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于實施護士區(qū)域注冊的通知》（以下簡稱為《通知》），自2017年8月1日起在本市實施護士區(qū)域注冊。現(xiàn)對有關(guān)政策要點說明如下：

　　一、背景情況

　　近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，群眾健康護理服務(wù)需求日益多層次、多樣化，護理服務(wù)內(nèi)涵及外延逐步發(fā)生變化，初級衛(wèi)生保健、健康管理、老年護理、慢病護理、安寧護理、急癥期患者出院后延續(xù)護理等需求增多；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會資本辦醫(yī)、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”等健康服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展進一步拓展了護理服務(wù)領(lǐng)域，護理服務(wù)逐步從機構(gòu)延伸到社區(qū)、家庭；分級診療醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建對基層護理服務(wù)能力提出新的要求。國務(wù)院、國家衛(wèi)生計生委及本市近年來出臺了若干政策，鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、居家護理等健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)認真貫徹落實，積極探索，滿足了群眾部分健康需求。

　　目前以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主導(dǎo)的基層護理服務(wù)模式與群眾日益增多的護理需求之間存在較大差距。在推進社會辦醫(yī)、居家護理等工作過程中，我委多次接到基層醫(yī)療機構(gòu)及代表、委員關(guān)于放開護士執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制、引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理資源下沉的建議。同時，《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門<關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見>的通知》（京政辦發(fā)﹝2016﹞54號）明確提出“探索護士多點執(zhí)業(yè)，鼓勵社會辦護理站開展居家護理服務(wù)”，以提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力。

　　鑒于上述情況，2016年12月，我委向國家衛(wèi)生計生委提交《關(guān)于試點實行護士區(qū)域注冊制度的請示》，提出“試點實行護士區(qū)域（北京地區(qū)）注冊制度，護士在本市內(nèi)任一家醫(yī)療機構(gòu)注冊的，可在本市內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)地點通過電子化注冊管理等方式報衛(wèi)生行政部門備案”。2017年2月，國家衛(wèi)生計生委做出《關(guān)于北京市開展護士區(qū)域注冊試點有關(guān)問題的批復(fù)》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2017〕81號），同意在北京地區(qū)開展護士區(qū)域注冊試點工作。

　　二、目的及意義

　　實施護士區(qū)域注冊的目的，一是促進人才流動，加快優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，從數(shù)量及質(zhì)量上快速提升基層護理服務(wù)能力，加大基層護理服務(wù)供給，適應(yīng)群眾健康需求；二是帶動基層機構(gòu)網(wǎng)底建設(shè)及能力建設(shè)，促進基層護理與醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，保障分級診療制度有效落實；三是彌補目前社區(qū)開展居家護理存在的不足，進一步完善居家護理服務(wù)模式，并推動社會資本進入資源緊缺的護理服務(wù)領(lǐng)域，對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系形成有效補充；四是進一步拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，將護理服務(wù)從機構(gòu)延伸到社區(qū)、家庭，促進護理工作規(guī)范化、專業(yè)化、體系化發(fā)展；五是通過實行備案制度，進一步簡政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)、加強管理。

　　三、主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┟鞔_實行護士區(qū)域注冊制度

　　護士區(qū)域注冊，指護士執(zhí)業(yè)注冊地點由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整為北京市行政區(qū)劃，即護士在本市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內(nèi)多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)?！蹲o士執(zhí)業(yè)證書》上執(zhí)業(yè)地點欄登記為“北京市”。

　?。ǘ┟鞔_實行執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案制度

　　執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案，指在本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的護士，應(yīng)當確定一個醫(yī)療機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，并向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機構(gòu)。護士在本市只有一個執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

　　目前已在本市執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內(nèi)的護士，其執(zhí)業(yè)注冊使用區(qū)域注冊，執(zhí)業(yè)地點視為北京市，現(xiàn)注冊機構(gòu)視為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)（執(zhí)業(yè)證書不需更換）。

　?。ㄈ┟鞔_護士執(zhí)業(yè)注冊及備案事項辦事流程

　　1.執(zhí)業(yè)注冊。護士在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊的，包括首次注冊、延續(xù)注冊、重新注冊、注銷注冊、變更注冊（入省變更，即外省到北京、軍隊到北京地方）等五項類別，按《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕140號）原規(guī)定辦理。

　　護士區(qū)域注冊實施后，本市內(nèi)變更醫(yī)療機構(gòu)的，不再適用《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》第十一條“護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點”的情形，不再按照變更注冊類別提交行政許可申請。

　　2.執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案。護士在本市行政區(qū)域內(nèi)調(diào)整執(zhí)業(yè)機構(gòu)的（包括更換主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)、增加其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)、減少其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)），按照本《通知》規(guī)定辦理備案，由區(qū)衛(wèi)生計生行政部門予以即時辦理。即區(qū)域注冊實施后，護士在本市范圍內(nèi)變更執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，辦理事項由行政許可簡化為備案登記，辦理時限由7個工作日縮短為即時辦結(jié)。

　　各衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在護士注冊信息系統(tǒng)查詢本轄區(qū)、本機構(gòu)護士執(zhí)業(yè)注冊及備案信息。護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)信息對社會公開。

　?。ㄋ模┟鞔_護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)基本原則

　　護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)遵循確保醫(yī)療質(zhì)量安全、提高服務(wù)能力、加大護理服務(wù)供給、促進護理專業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續(xù)護理、長期護理、居家護理等緊缺護理服務(wù)，促進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會辦醫(yī)等工作。

　　（五）明確管理及監(jiān)督職責(zé)

　　《通知》規(guī)定，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善護士崗位管理和人力資源管理制度，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，確保護理質(zhì)量和安全，同時保障護士合法權(quán)益。護士個人要按照合同或協(xié)議約定，依法開展護理活動，切實履行護理職責(zé)。同時，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強護士執(zhí)業(yè)信息管理，切實履行服務(wù)、管理、監(jiān)督責(zé)任，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

　　北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于實施護士區(qū)域注冊的通知

　　京衛(wèi)醫(yī)﹝2017﹞127號

　　市中醫(yī)局、市醫(yī)管局，各區(qū)衛(wèi)生計生委，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

　　按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委同意在北京地區(qū)開展護士區(qū)域注冊試點工作的批復(fù)，結(jié)合本市醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，我委定于在本市行政區(qū)域內(nèi)實施護士區(qū)域注冊。有關(guān)事項通知如下：

　　一、指導(dǎo)思想

　　按照深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及“放管服”工作總體部署，依據(jù)《護士條例》及《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生計生委等部門<關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見>的通知》（京政辦發(fā)〔2016〕54號）等文件精神，通過實施護士區(qū)域注冊，進一步簡政放權(quán)、優(yōu)化服務(wù)，引導(dǎo)人才合理流動，發(fā)揮護理優(yōu)質(zhì)資源作用，加強基層護理服務(wù)能力建設(shè)，加大護理服務(wù)供給，拓展護理服務(wù)領(lǐng)域，促進護士隊伍規(guī)范化、專業(yè)化、社會化發(fā)展，以更好地適應(yīng)人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求。

　　二、工作內(nèi)容

　?。ㄒ唬嵤┳o士區(qū)域注冊

　　本《通知》所稱護士區(qū)域注冊，指護士執(zhí)業(yè)注冊地點由所執(zhí)業(yè)的單個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)整為北京市行政區(qū)劃，即護士在本市行政區(qū)域內(nèi)任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，執(zhí)業(yè)注冊全市有效，且可同時在本市行政區(qū)域內(nèi)多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。

　　本《通知》實施后，在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊的護士，其《護士執(zhí)業(yè)證書》執(zhí)業(yè)地點欄登記為“北京市”。護士在本市行政區(qū)域內(nèi)調(diào)整執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，不需提交變更注冊申請。

　?。ǘ嵭袌?zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)備案

　　在本市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的護士，應(yīng)當確定一個醫(yī)療機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)，并向衛(wèi)生計生行政部門備案全部執(zhí)業(yè)機構(gòu)。護士只有一個執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，視為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。2017年8月1日前已執(zhí)業(yè)注冊且執(zhí)業(yè)注冊仍在有效期內(nèi)的護士，其執(zhí)業(yè)地點視為北京市，現(xiàn)注冊機構(gòu)視為主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。

　　護士承擔(dān)經(jīng)主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)批準的衛(wèi)生支援、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、政府交辦事項等任務(wù)和參加衛(wèi)生計生行政部門批準的義診，以及在簽訂幫扶或者托管協(xié)議機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)的，不需辦理備案。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┳o士在本市辦理執(zhí)業(yè)注冊申請的，包括護士首次注冊、延續(xù)注冊、重新注冊、注銷注冊、入省變更，按《北京市護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（京衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕140號）規(guī)定程序辦理?！蹲o士執(zhí)業(yè)證書》登記執(zhí)業(yè)地點為“北京市”，并注明主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)名稱。

　?。ǘ┰诒臼幸婪▓?zhí)業(yè)注冊后，護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)擬在本市范圍內(nèi)更換主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)或增加其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，應(yīng)向執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在地的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門辦理備案；擬取消其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，應(yīng)向原備案衛(wèi)生計生行政部門取消備案。

　　提交材料如下：

　　1.本人身份證原件及復(fù)印件1份（原件現(xiàn)場核驗后退回）；

　　2.《北京市護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)信息備案表》（樣表見附件）；

　　3.《護士執(zhí)業(yè)證書》原件（擬更換主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的）。

　　區(qū)衛(wèi)生計生行政部門收到備案材料后，應(yīng)即時辦理備案并向申請人反饋備案材料接收回執(zhí)。更換主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)的，需將更換后的主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)信息打印在《護士執(zhí)業(yè)證書》變更登記欄。

　　各衛(wèi)生計生行政部門、各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在護士注冊信息系統(tǒng)查詢本轄區(qū)、本機構(gòu)護士執(zhí)業(yè)注冊及備案信息。

　　四、其他事項

　?。ㄒ唬┦行l(wèi)生計生行政部門負責(zé)本市護士區(qū)域注冊管理工作，區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)各區(qū)護士執(zhí)業(yè)信息備案及監(jiān)督管理。

　?。ǘ┳o士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的應(yīng)遵循確保醫(yī)療質(zhì)量安全、提高服務(wù)能力、加大護理服務(wù)供給、促進護理專業(yè)發(fā)展的基本原則。鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社會辦醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院患者、慢病患者、老年人等提供延續(xù)護理、長期護理、居家護理等緊缺護理服務(wù)，促進分級診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社會辦醫(yī)等工作。

　　（三）各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要完善護士崗位管理和全、兼職聘用制度，要規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，確保護理質(zhì)量和安全。主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)支持護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)。各執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)充分保障護士合法權(quán)益，按照有關(guān)法律法規(guī)和聘用（勞動）合同或有關(guān)書面協(xié)議，與護士約定好護士崗位職責(zé)、時間安排、工作任務(wù)、薪酬待遇、相關(guān)保險等。

　　多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士應(yīng)根據(jù)與相關(guān)機構(gòu)簽訂的協(xié)議，合理安排在各執(zhí)業(yè)機構(gòu)的執(zhí)業(yè)時間，嚴格按照診療技術(shù)規(guī)范開展護理活動，保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。

　?。ㄋ模┒鄼C構(gòu)執(zhí)業(yè)護士應(yīng)接受各執(zhí)業(yè)機構(gòu)及所在地衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理。多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士發(fā)生護理不良事件或糾紛的，由發(fā)生不良事件或糾紛的所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定處理；發(fā)生違法行為的，由違法行為發(fā)生地的區(qū)衛(wèi)生計生行政部門依法予以處罰；被依法處以暫停執(zhí)業(yè)活動的，暫停執(zhí)業(yè)期間內(nèi)，停止其在所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動。

　　區(qū)衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)在作出處罰的5個工作日內(nèi)將護士處罰信息錄入護士注冊信息系統(tǒng)。

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)允許未按照本《通知》規(guī)定辦理備案的護士在本機構(gòu)從事護理工作的，按照《北京市醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》有關(guān)規(guī)定處理。護士未按照本《通知》規(guī)定辦理備案在非備案機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動的，按照不良執(zhí)業(yè)記錄錄入護士注冊信息系統(tǒng)。

　　（五）多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士應(yīng)當服從主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)突發(fā)公共事件及醫(yī)療救援工作的調(diào)遣，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)予以支持。

　?。┳o士在主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)以外的其他機構(gòu)執(zhí)業(yè)時，不作為其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)校驗、審核標準中的“人員”依據(jù)。

　?。ㄆ撸┳o士主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)注冊信息失效后，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)原備案信息自動失效。

　?。ò耍┍尽锻ㄖ纷?017年8月1日起實施。此前規(guī)定與本《通知》不一致的，以本《通知》為準。