“下消化道出血是常見的住院原因，帶來巨額開支和資源利用，”芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的NeilSengupta博士說。“下消化道出血患者多數(shù)情況良好，院內(nèi)檢查程序，如結(jié)腸鏡檢查，并未表現(xiàn)出臨床結(jié)果的重要改變。因此，在急診識別出并發(fā)癥風(fēng)險低的病人是有效管理門診病人的一個寶貴機(jī)會，從而大大減輕醫(yī)療開支。”

　　倫敦西安大略大學(xué)VipulJairath博士和他的同事通過分析2015年英國下消化道出血國家審計數(shù)據(jù)（其中包括來自英國143家醫(yī)院的信息），開發(fā)了一個評估工具來確定這些患者。

　　安全出院指的是在24小時穩(wěn)定期內(nèi)沒有再出血、輸血或治療干預(yù)；以及28天內(nèi)無再入院或死亡。

　　在研究隊列中，1599例患者（68%）安全出院，737例（32%）未安全出院。

　　研究人員在兩家英國醫(yī)院的288名病人（184的安全出院）中驗證了該工具，這些病人沒有為開發(fā)這一工具提供數(shù)據(jù)。

　　作者認(rèn)為，在開發(fā)隊列和驗證隊列中，年齡、性別、下消化道出血入院史、直腸檢查結(jié)果、心率、收縮壓和血紅蛋白濃度可明顯區(qū)分安全出院。

　　為了增加模型的使用和可用性，他們創(chuàng)建了一個簡化的評分系統(tǒng)，為各風(fēng)險因素類別賦予了分值，以它們的總和來預(yù)測安全出院的概率。8分或低于8分則預(yù)示安全出院的概率為95%。

　　這一新的工具，稱為奧克蘭評分（OaklandScore），區(qū)分安全出院患者的能力比Blatchford、Rockall和AIMS65評分更優(yōu)，這些評分用于上消化道出血，也被認(rèn)為在下消化道出血中有一定的價值。Oakland評分也比BLEED、Strate和NOBLADS評分更有效，BLEED評分在上下消化道出血中均已驗證，Strate和NOBLAD已被開發(fā)用于下消化道出血但沒有經(jīng)過外部驗證。

　　Sengupta博士，在合著的相關(guān)社論中說：“這一臨床預(yù)測工具為一線臨床醫(yī)生提供了真實的數(shù)據(jù)來對下消化道出血患者進(jìn)行風(fēng)險分層，從而有可能節(jié)省每年數(shù)百萬美元的醫(yī)療保健開支。”

　　他補(bǔ)充說：“這項研究為在急診使用這一工具進(jìn)行的多中心隨機(jī)試驗提供了依據(jù)。在廣泛實施之前，我們需要確保那些在臨床預(yù)測工具中被認(rèn)為是低風(fēng)險的患者不良結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率確實是最小的。”