調(diào)查結(jié)果顯示：絕大部分的貧困人群在參加新農(nóng)合等醫(yī)保以后，面對(duì)重特大疾病仍然無(wú)法享受到切實(shí)的醫(yī)療保障，貧困人口“看病難”問(wèn)題仍然嚴(yán)峻?；诳尚心芰碚撘暯?，要改善廣西貧困人群醫(yī)療保障不足的現(xiàn)狀，僅簡(jiǎn)單地把貧困人群免費(fèi)納入醫(yī)保體系，而忽視貧困人群實(shí)際醫(yī)療保障水平及其獲得應(yīng)有保障權(quán)利能力低下的實(shí)際狀況，會(huì)直接降低健康扶貧政策的實(shí)際績(jī)效。主要原因包括貧困人群的可行能力低下、獲得高端醫(yī)療服務(wù)的交易成本太高和普惠式的健康扶貧制度設(shè)計(jì)等。

　　主要政策建議：在公立醫(yī)院為貧困人口建立就醫(yī)診療“綠色通道”；實(shí)施貧困人群免費(fèi)醫(yī)療政策（即包括與醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用由政府全包的政策）；改革特重大疾病醫(yī)保和醫(yī)療救助的政策和程序，縮小覆蓋面，降低非必要的交易成本；完善社會(huì)支持系統(tǒng)，提高貧困人群的醫(yī)療保障可行能力等，切實(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。

　　廣西貧困人群醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

　　1.廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

　　2016年，廣西城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1096.42萬(wàn)人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)530.71萬(wàn)人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)565.71萬(wàn)人。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工26.54萬(wàn)人，較2015年增加1.14萬(wàn)人。另一方面，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率99.3%；新農(nóng)合醫(yī)療基金支出總額為180.64億元，享受待遇6651.49萬(wàn)人次。

　　2.全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

　　廣西從2012年底開(kāi)始推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，至2015年10月，廣西城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全區(qū)政策全覆蓋。大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的參保個(gè)人醫(yī)療報(bào)銷比例提高了16個(gè)百分點(diǎn)，2016年最高補(bǔ)償達(dá)48萬(wàn)余元。2015-2017年，廣西城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于35元，對(duì)經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后還需個(gè)人負(fù)擔(dān)的超出各地確定的大病保險(xiǎn)起付線（5000—6000元）的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)普遍實(shí)行“一站式”結(jié)算，對(duì)參保個(gè)人合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于53%。

　　3.廣西貧困人群醫(yī)療救助情況

　　到2015年底，廣西下達(dá)中央和自治區(qū)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金6.61億元，其中，中央補(bǔ)助資金5.61億元，自治區(qū)本級(jí)財(cái)政安排1億元，支持各地開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療救助工作。全區(qū)共支出7.26億元醫(yī)療救助資金，救助困難群眾197.71萬(wàn)人次。2013-2015年廣西城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況及困難群眾救助情況見(jiàn)表1，2。

　　自2013年起，廣西各地市陸續(xù)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人員啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予賠付。以柳州市為例，大病保險(xiǎn)起付線為5700元，超過(guò)起付線以上的分段賠付，分為0-3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)、3-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)、5萬(wàn)元以上3段，對(duì)應(yīng)賠付比例為60%、70%和80%。

　　4.貧困人群醫(yī)療保障專項(xiàng)調(diào)研基本情況

　　調(diào)查以廣西馬山縣、恭城瑤族自治縣、融水苗族自治縣、欽州市四個(gè)典型地區(qū)為樣本來(lái)源地，問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為2014年7月到2014年8月，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用、醫(yī)療保障狀況等方面。調(diào)查方式采用半開(kāi)放式、無(wú)記名式問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷617份，回收問(wèn)卷600份，回收率為97.2%，有效問(wèn)卷為598份，有效填寫(xiě)率為96.88%。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述與分析。

　　分析結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象在一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而沒(méi)有住院的原因有65%是經(jīng)濟(jì)困難，80%的調(diào)查對(duì)象可以接受的新農(nóng)合最高報(bào)銷點(diǎn)（起付線）在500元以下。

　　調(diào)查對(duì)象中能接受最高墊付金額為1000元的占21.4%，2000元的占16.0%；醫(yī)保報(bào)銷后，認(rèn)為個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍高于適中水平的為54.1%；對(duì)于超出經(jīng)濟(jì)能力范圍的醫(yī)療費(fèi)用，84.8%的調(diào)查對(duì)象選擇借錢治療。由此可見(jiàn)，貧困地區(qū)人群在經(jīng)濟(jì)等方面條件的制約下，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力較低，醫(yī)療保障度的需求隨之增大。

　　5.廣西為精準(zhǔn)扶貧打下良好信息管理基礎(chǔ)

　　2014年，廣西共設(shè)14個(gè)地級(jí)市，111個(gè)縣（市、區(qū)），54個(gè)貧困縣，其中國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣28個(gè)，自治區(qū)扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣21個(gè)；全區(qū)確認(rèn)了5000個(gè)貧困村，貧困戶172萬(wàn)戶、貧困人口634萬(wàn)人。作為全國(guó)扶貧攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)之一，廣西在精準(zhǔn)扶貧道路上打下了堅(jiān)實(shí)的信息基礎(chǔ)：2014、2015年，廣西全區(qū)用兩年多的時(shí)間實(shí)施建檔立卡精準(zhǔn)識(shí)貧工作，共派出10萬(wàn)多名精準(zhǔn)識(shí)別工作隊(duì)員，走進(jìn)約1.5萬(wàn)個(gè)村、600多萬(wàn)家農(nóng)戶，全覆蓋地進(jìn)行貧困戶篩查，制定了嚴(yán)格的界定貧困戶的量化標(biāo)準(zhǔn)，為貧困人口建檔立卡，并實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。

　　廣西貧困人群獲得醫(yī)療保障的主要問(wèn)題

　　由于醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線門檻偏高，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序繁瑣，額外交易成本壓力過(guò)大等原因，對(duì)部分極貧困人群而言，醫(yī)療保障難度較大。政策性醫(yī)保報(bào)銷比例有限，患重特大疾病的貧困人群仍無(wú)法承受自費(fèi)部分，繼而放棄到大醫(yī)院看病就醫(yī)，導(dǎo)致貧困人群醫(yī)療保障可及性較低。

　　1.醫(yī)保廣覆蓋下，重特大疾病貧困人群仍無(wú)法跨越醫(yī)保“門檻”

　　2015年，廣西新農(nóng)合參合率達(dá)99%以上。現(xiàn)階段基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度仍不健全，對(duì)于收入水平不高（家庭年人均收入水平低于2300元）的貧困人口來(lái)說(shuō)，面對(duì)突如其來(lái)的疾病，由于新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)的保障水平不高，醫(yī)療救助制度兜底能力不足，因病致貧，因病返貧的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)還比較突出。

　　目前與“因病致貧”“因病返貧”共存的是貧困家庭中“因病更貧”。在高昂的醫(yī)療費(fèi)用和就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生額外交易成本的雙重壓力下，患有重特大疾病的貧困人群仍不敢跨入與之匹配的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。另一方面，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度設(shè)置起付線的初衷是防止逆向選擇出現(xiàn)，但對(duì)于患有重特大疾病的貧困人群而言，溫飽問(wèn)題已難解決，更無(wú)法談及看病就醫(yī)的“門檻費(fèi)”。

　　此外，現(xiàn)階段普遍實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用先墊付后報(bào)銷制度和醫(yī)保異地報(bào)銷機(jī)制不及時(shí)也成為阻礙重特大疾病貧困人群就醫(yī)的主要因素，并且極大影響患者二次就醫(yī)的及時(shí)性。

　　調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的典型案例：恭城瑤族自治縣蓮花鎮(zhèn)蒲源村女村民鄭某，患有臉部巨型骨肉瘤。丈夫早逝，兩個(gè)孩子均輟學(xué)在家。因村里人及親戚均畏懼她的怪病，種出來(lái)的水果、糧食等作物沒(méi)人敢要，家庭年收入幾乎為零，存款僅11.80元。

　　前往大型三甲綜合醫(yī)院治療需解決的主要問(wèn)題包括：治療前的自籌資金（至少3-5萬(wàn)元）；看病就醫(yī)過(guò)程中陪護(hù)人員及相關(guān)費(fèi)用；找到8-10人義務(wù)獻(xiàn)血以獲得手術(shù)用血的權(quán)利；協(xié)調(diào)醫(yī)院減免部分醫(yī)療費(fèi)用，研究使用最廉價(jià)的適宜治療方案；手術(shù)后的復(fù)雜報(bào)賬與當(dāng)事人低能力之間的矛盾等。

　　由于巨額的交易成本，使患者一直不能到大醫(yī)院就醫(yī)，一拖就是10多年，直到2015年初才在各方力量的幫助下得到妥善治療。但是在幫助病人治療的過(guò)程中，受現(xiàn)有政策的局限，新農(nóng)合無(wú)法讓病人先治療后付費(fèi)，民政部門有錢卻無(wú)法為病人先墊付治療費(fèi)用等問(wèn)題，都給調(diào)查組留下深刻印象。

　　2.醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣，阻礙程序暢通性

　　醫(yī)保報(bào)銷的便捷性和及時(shí)性可以在一定程度上減輕患者家庭的支付壓力。但現(xiàn)行的一站式結(jié)算服務(wù)落實(shí)仍不到位，新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度未實(shí)現(xiàn)一站式信息交換和即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷程序過(guò)于繁瑣，審核多部門管理，辦理證明繁雜，給貧困人群的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷形成了程序上的阻礙，嚴(yán)重影響該類人群享受醫(yī)療保障待遇的暢通性。

　　3.享受重特大疾病救助人群的局限性

　　廣西自全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助工作起，特困供養(yǎng)人員等5類人員在患有27種重特大疾病時(shí)，經(jīng)各種保險(xiǎn)補(bǔ)償(報(bào)銷)后，自付費(fèi)用仍超過(guò)3萬(wàn)元的能獲得相應(yīng)救助。

　　例如，某重度殘疾人患肺癌，在經(jīng)各類保險(xiǎn)補(bǔ)償(報(bào)銷)后，還需自付5萬(wàn)元住院醫(yī)療費(fèi)用。該患者可先申請(qǐng)城鄉(xiāng)困難群眾住院醫(yī)療救助，獲得1.5萬(wàn)元的補(bǔ)償。如此一來(lái)，其需自費(fèi)的3萬(wàn)元以內(nèi)部分就只剩下1.5萬(wàn)元，另外還有超出3萬(wàn)元的部分為兩萬(wàn)元，這兩萬(wàn)元可以申請(qǐng)重特大疾病醫(yī)療救助，按規(guī)定可獲得5000元報(bào)銷補(bǔ)償。

　　算下來(lái)，該患者真正自付的部分為3萬(wàn)元。如果患者是“三無(wú)人員”、五保戶等一類人員，這3萬(wàn)元的自付部分100%給予住院醫(yī)療救助，而超出的兩萬(wàn)元，可獲得50%的救助補(bǔ)償。

　　但實(shí)際情況是，大部分特困人群仍無(wú)法承擔(dān)經(jīng)各項(xiàng)報(bào)銷救助后的自費(fèi)部分，而享受得起重特大疾病醫(yī)療救助保障政策的人群仍是可支付自費(fèi)部分的相對(duì)富裕的人群，尚未能達(dá)到保障重特大疾病貧困人群享受醫(yī)療服務(wù)的目的。

　　4.現(xiàn)有醫(yī)保制度沒(méi)有把醫(yī)療外的成本納入報(bào)銷范圍

　　在考慮醫(yī)療成本時(shí)，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅包括病傷引起的直接醫(yī)療花費(fèi)，還應(yīng)考慮間接醫(yī)療花費(fèi)、社會(huì)生產(chǎn)和財(cái)富的損失等內(nèi)容。重特大疾病貧困人群在承擔(dān)直接醫(yī)療費(fèi)用方面已顯吃力，加上為此付出的時(shí)間成本、交通成本、通訊成本、住宿成本等，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更是不小的數(shù)目。而醫(yī)療之外的交易成本目前尚未納入醫(yī)保制度報(bào)銷范圍，不菲的醫(yī)療交易成本使得該類人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)望而卻步，病情進(jìn)而一拖再拖。

　　5.信息宣傳不到位，貧困人群解讀政策有礙

　　在調(diào)查過(guò)程中，貧困人群了解醫(yī)療保障政策的渠道主要是政府宣傳欄（26.4%）、入戶宣傳(24.6%)和他人告知（23.1%）三種方式，這些被動(dòng)接受的方式是該類人群獲取信息的主要渠道，這嚴(yán)重影響其醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等相關(guān)政策信息的獲取和知悉程度。另一方面，一些地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困群眾的信息接收和理解能力不足，咨詢渠道有限，不能及時(shí)申請(qǐng)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　導(dǎo)致貧困人群“有醫(yī)保、保障低”困境的主要原因

　　1.貧困人群的可行能力低下

　　阿瑪?shù)賮?middot;森提出的可行能力是指：一個(gè)人“有可能實(shí)現(xiàn)的、各種可能的功能性活動(dòng)組合?？尚心芰σ虼耸且环N自由，是實(shí)現(xiàn)各種可能的功能性活動(dòng)組合的實(shí)質(zhì)自由”?？尚心芰κ莻€(gè)人選擇與社會(huì)機(jī)會(huì)的交集，個(gè)體的選擇能力具有核心作用，個(gè)體能力的貧困，不僅要與社會(huì)機(jī)會(huì)相結(jié)合，而且要與社會(huì)機(jī)會(huì)結(jié)合解決。

　　能力貧困與社會(huì)機(jī)會(huì)缺乏不僅相互依存也相互轉(zhuǎn)換。所謂的能力貧困是相對(duì)于機(jī)會(huì)缺乏而存在的，倘若一個(gè)社會(huì)提供的機(jī)會(huì)足夠多，則能力貧困就顯得相對(duì)少。而能力貧困則會(huì)成為社會(huì)發(fā)展的巨大障礙，進(jìn)而影響社會(huì)機(jī)會(huì)的提升。貧困人群社會(huì)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，該群體組合“各種可能的功能性活動(dòng)”能力不足，進(jìn)而造成其可行能力低下。

　　而其多維貧困理論下的“健康貧困”，不僅是指身體狀態(tài)的貧困，同時(shí)也包含了能力的“貧困”。貧困人群使用醫(yī)療保障的能力嚴(yán)重不足，若沒(méi)有特殊的社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)部分文化程度極低的貧困人群而言，獲得實(shí)質(zhì)性的醫(yī)療保障能力幾乎為零。

　　2.高端醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療外交易成本過(guò)高，貧困人群社會(huì)支持系統(tǒng)落后

　　隨著大型公立醫(yī)院的擴(kuò)張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高技術(shù)醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用，相對(duì)于基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，高端醫(yī)療服務(wù)將需要更高的交易成本。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011-2013年廣西某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)保病人人均住院醫(yī)療費(fèi)用在8000—10000元之間，大額費(fèi)用病人人均費(fèi)用在8.8—9.4萬(wàn)元之間，如此高昂的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于普通工薪家庭已產(chǎn)生不小壓力，經(jīng)濟(jì)受限嚴(yán)重的貧困人群更是舉步維艱。而交易成本越高，醫(yī)療活動(dòng)順利完成的概率就越小，當(dāng)交易成本超過(guò)患者支付能力范圍時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生交易失敗。

　　另一方面，貧困人群在獲得高端醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的交通費(fèi)用、住宿費(fèi)用、以及消耗的時(shí)間成本等均高于普通人群，在墊付自付醫(yī)療費(fèi)用均有困難的情況下，不菲的額外費(fèi)用成為阻礙貧困人群獲得醫(yī)療服務(wù)的主要因素，從而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

　　此外，在貧困人群的醫(yī)療保障工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、低保條件申請(qǐng)、醫(yī)療救助申請(qǐng)等工作程序與貧困人口的文化程度、生活自理能力、社會(huì)認(rèn)知能力、政策知悉程度有直接關(guān)系。在我國(guó)社會(huì)支持系統(tǒng)尚未完善的情況下，對(duì)于文化水平不高、能力有限的貧困人群而言，這些方面的申請(qǐng)程序會(huì)極大地影響其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。

　　3.普惠制式的健康扶貧制度設(shè)計(jì)，錢沒(méi)有用在刀刃上

　　扶貧資金，既是貧困群眾的“保命錢”，也是精準(zhǔn)扶貧的“助推劑”，承載著?；尽⒍档拙€、促公平的重要使命。怎么把扶貧資金用好，用在該用的地方，對(duì)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧起著至關(guān)重要的作用。

　　就目前情況來(lái)看，健康扶貧政策的落實(shí)依然存在缺資金、缺設(shè)備、缺人才等一系列問(wèn)題和矛盾，貧困人口就醫(yī)需求進(jìn)一步釋放后，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、完成健康扶貧工程建檔立卡等項(xiàng)目新增資金等負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步加大。

　　下一步，補(bǔ)齊基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和人才的短板，著力抓好健康扶貧資金的落實(shí)，把有限的扶貧資金用在“刀刃”上，才能進(jìn)一步加快推進(jìn)健康扶貧建設(shè)。

　　4.因病致貧、因病返貧已成重負(fù)，公立醫(yī)院不應(yīng)冷落貧困人口

　　廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金與個(gè)人分別負(fù)擔(dān)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的50%。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：截至2015年底，全國(guó)現(xiàn)有的7000多萬(wàn)貧困農(nóng)民中，因病致貧、因病返貧貧困戶占建檔立卡貧困戶總數(shù)的42%，患大病和患長(zhǎng)期慢性病的貧困人口疾病負(fù)擔(dān)重。重大疾病已經(jīng)成為橫亙?cè)谪毨丝诿撠毬飞献畲蟮?ldquo;攔路虎”。

　　公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，理應(yīng)為普通大眾乃至低收入人群服務(wù)，但目前，公立醫(yī)院，尤其是城市三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍偏高，但其在治療大病重病上具有優(yōu)勢(shì)，又不得不成為患者的首選，部分貧窮患者難以負(fù)擔(dān)高昂的治療費(fèi)用，導(dǎo)致因病致貧。應(yīng)扭轉(zhuǎn)過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向，讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

　　貧困人群健康扶貧對(duì)策和建議

　　1.公立醫(yī)院為貧困人群設(shè)立醫(yī)療救治“綠色通道”，探索貧困人群免費(fèi)醫(yī)療政策

　　印度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)貧困人群的“免費(fèi)醫(yī)療”保證了制度的公平性。與中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕對(duì)主導(dǎo)的情況不同，印度在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保貧困人口獲得醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，后者在農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)中也起著重要作用。借鑒印度經(jīng)驗(yàn)，將政府的辦醫(yī)導(dǎo)向偏向于貧困人口，同時(shí)給市場(chǎng)留出發(fā)展空間，使私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)都得到一定發(fā)展。

　　針對(duì)貧困人口實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療政策，覆蓋患者的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、住院病人的伙食費(fèi)等。根據(jù)貧困人口的衛(wèi)生服務(wù)需求建立合理的需求引導(dǎo)機(jī)制，引導(dǎo)貧困患者合理就醫(yī)，減少過(guò)度的需求，完善費(fèi)用控制機(jī)制。

　　現(xiàn)在過(guò)于“奢侈化”的公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上對(duì)貧困人群立起了不可企及的高墻，應(yīng)探索建立針對(duì)中國(guó)貧困人口的公立醫(yī)院，配備診療大病重病的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)技術(shù)人員，完善針對(duì)大量貧困人口的醫(yī)療救助體系，為貧困人口服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)私立醫(yī)院的健康發(fā)展，維護(hù)政府在衛(wèi)生服務(wù)中公平公正性的主導(dǎo)地位。

　　2.改革重特大疾病醫(yī)療救助的政策，降低非必要的交易成本

　　廣西壯族自治區(qū)重特大疾病的醫(yī)保和醫(yī)療救助應(yīng)綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力和個(gè)人自負(fù)費(fèi)用等因素，對(duì)于在案的重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)取消救助門檻，縮小重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象的覆蓋面，堅(jiān)持重點(diǎn)救助對(duì)象的救助水平高于其他救助對(duì)象的原則。

　　對(duì)需要到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者異地醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療救助對(duì)象，應(yīng)加快制定相應(yīng)的傾斜政策，將因交易成本過(guò)高而無(wú)法獲得醫(yī)療服務(wù)的人群重新納入到我國(guó)的醫(yī)療保障或醫(yī)療救助當(dāng)中，為健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)掃除一大障礙。

　　加強(qiáng)與相關(guān)醫(yī)療保障制度的銜接。幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償和醫(yī)療救助。加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對(duì)符合條件的疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行救助。進(jìn)一步完善各級(jí)相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，簡(jiǎn)化貧困人群的報(bào)銷程序，縮短貧困人群獲取醫(yī)療補(bǔ)償?shù)臅r(shí)間，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關(guān)基礎(chǔ)工作。

　　3.完善社會(huì)支持系統(tǒng)，提高貧困人群的醫(yī)療保障可行能力

　　為重大疾病貧困人群就醫(yī)過(guò)程保駕護(hù)航是龐大的社會(huì)支持系統(tǒng)工程，需要在政府相關(guān)部門的協(xié)調(diào)部署下整合各方責(zé)任主體，各司其職。政府通過(guò)購(gòu)買醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)方式，以政府購(gòu)買社工服務(wù)為主，以各類企業(yè)、個(gè)人捐贈(zèng)和社會(huì)慈善基金會(huì)贊助為輔，解決患重大疾病貧困人群走出偏遠(yuǎn)山區(qū)到大型綜合醫(yī)院就醫(yī)看病的困難。

　　政策方增加該類醫(yī)務(wù)社工組織可操作性與靈活性，如社工隊(duì)伍人員在公務(wù)員考試、購(gòu)買經(jīng)濟(jì)適用房等方面的激勵(lì)幫扶，大學(xué)生公益計(jì)劃加入該類醫(yī)務(wù)社工組織等。另一方面，民政部門可成立“貧困人群重大疾病先行墊付”基金會(huì)，從各方面完善該類人群的社會(huì)支持系統(tǒng)，進(jìn)而提高貧困人群醫(yī)療保障可行能力。

　　4.把控信息質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)保扶貧政策可持續(xù)發(fā)展

　　為了避免實(shí)施貧困人群免費(fèi)醫(yī)療政策之后可能帶來(lái)的“搭便車”現(xiàn)象，精準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)管理貧困人口信息是關(guān)鍵。提高信息有效性應(yīng)從信息來(lái)源的準(zhǔn)確性、信息內(nèi)容的真實(shí)性以及信息評(píng)估的權(quán)威性出發(fā)。在扶貧干部素質(zhì)能力充分的大前提下，提倡幫扶干部深入貧困家庭獲得第一手精準(zhǔn)資料，保證信息來(lái)源的全面、客觀和真實(shí)。

　　不僅要對(duì)貧困戶提供信息的來(lái)源和數(shù)據(jù)有所甄別去偽，更要以專業(yè)的角度對(duì)信息進(jìn)行再加工，排除無(wú)用信息，歸納有用信息。并對(duì)每戶信息進(jìn)行共性分析，施予量化處理，使每一貧困戶的貧苦程度以數(shù)據(jù)化結(jié)果呈現(xiàn)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

　　此外，健康扶貧的可持續(xù)性發(fā)展還依賴于醫(yī)保政策的靈活性和適應(yīng)性。根據(jù)貧困戶健康狀況的實(shí)際訴求，實(shí)事求是地為貧困百姓制定雙軌或多軌運(yùn)行的局域醫(yī)保政策，這將極大地提高醫(yī)保制度的可及性和親民性。