從天津市人社局了解到，按照國家統(tǒng)一部署，天津市將于9月底前全面實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算總體目標(biāo)。面對(duì)最后沖刺，人力社保部門全力推進(jìn)，按照既定的“時(shí)間表”、“路線圖”，堅(jiān)持“四大原則”，采取“五大舉措”，實(shí)現(xiàn)“三大利好”，確保高質(zhì)量完成目標(biāo)任務(wù)。

　　據(jù)悉，天津市自2016年啟動(dòng)醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以來，先后出臺(tái)7個(gè)政策文件，率先實(shí)現(xiàn)了與國家結(jié)算平臺(tái)有效對(duì)接，開通并上傳了37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成了與29個(gè)省市聯(lián)網(wǎng)測試，備案參保人員827名，撥付預(yù)付金1200余萬元，9個(gè)省市的參保人員通過聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)住院即時(shí)結(jié)算，政策制定、機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)、人員備案、資金管理等方面均取得階段性成果。

　　“四大原則”保障惠民政策有效落地

　　為保障異地就醫(yī)住院直接結(jié)算總體目標(biāo)有效完成，天津市堅(jiān)持遵循“四大原則”：

　　規(guī)范便捷。堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù)，參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。

　　循序漸進(jìn)。堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn)，結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。

　　有序就醫(yī)。堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，與分級(jí)診療制度的推進(jìn)相結(jié)合，建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制，引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。

　　統(tǒng)一管理。堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。

　　“五大舉措”推進(jìn)異地結(jié)算有序開展

　　天津市采取五項(xiàng)舉措，推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作有力有序進(jìn)行。

　　對(duì)接平臺(tái)。天津市對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)接口進(jìn)行了改造，搭建了異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)環(huán)境，完成了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增、參保人登記備案、預(yù)付金額度、入院登記、費(fèi)用錄入、出院結(jié)算等功能模塊的聯(lián)調(diào)測試，為醫(yī)保異地就醫(yī)住院直接結(jié)算順利推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　確定機(jī)構(gòu)。在“真人、真卡、真交易、真支付”實(shí)地測試基礎(chǔ)上，確定了阜外醫(yī)院、301醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院等19家北京市定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等4家河北省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為首批天津市參保人員京冀兩地異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，天津市37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)調(diào)試，其中天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院、一中心醫(yī)院、泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院等17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過了8個(gè)省的真人真卡實(shí)地測試，具備服務(wù)異地就醫(yī)參?；颊叩臈l件。9月底前，天津市承擔(dān)異地就醫(yī)任務(wù)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將進(jìn)一步擴(kuò)大到天津市全部三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院，總的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不少于62家，確保外地來津人員可以在天津市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到更加全面的醫(yī)療服務(wù)、更加便捷的醫(yī)保結(jié)算。

　　統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一了異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用審核標(biāo)準(zhǔn)，即異地安置人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地“三目”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄）報(bào)銷政策，同時(shí)，醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例、最高支付限額按天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　擴(kuò)大備案。8月底前，將天津市異地就醫(yī)備案人員范圍擴(kuò)大至異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員，并從職工醫(yī)保擴(kuò)大到居民醫(yī)保參保人員。

　　嚴(yán)格監(jiān)管。將異地就醫(yī)人員納入天津市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)行統(tǒng)一管理和服務(wù)。一方面，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為，加強(qiáng)成本控制，減輕參保人員負(fù)擔(dān)；另一方面，依托醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，開展對(duì)異地就醫(yī)診療行為的監(jiān)管，對(duì)住院時(shí)間偏長、住院費(fèi)用偏高的個(gè)案重點(diǎn)監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸢踩?。

　　“三大利好”切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感

　　據(jù)悉，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參保人員將在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)“一卡通”刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，能夠切切實(shí)實(shí)地看得到變化，享受到實(shí)惠。主要可以獲得“三大利好”：

　　流程簡化。實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算，與在天津市范圍內(nèi)就醫(yī)不存在任何差別，參保人員將享受到更加快捷、便利的經(jīng)辦服務(wù)。

　　負(fù)擔(dān)減輕。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，異地安置居住的參保人員異地就醫(yī)過程中，需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，并按照墊付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法申請(qǐng)報(bào)銷，存在墊付醫(yī)療費(fèi)資金壓力大、報(bào)銷時(shí)限長、報(bào)銷手續(xù)及流程復(fù)雜等問題。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，直接實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷，參保人員無需再墊付醫(yī)療費(fèi)用，也不必往返兩地報(bào)銷，進(jìn)一步緩解了資金墊付醫(yī)療費(fèi)壓力。

　　待遇提高。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，由于全國各地用藥習(xí)慣和診治的方法不同，各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行的醫(yī)保“三目”不盡相同，導(dǎo)致參保人員回參保地報(bào)銷過程中，因不符合參保地醫(yī)保“三目”要求，部分醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷。實(shí)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后，參保人員按照異地醫(yī)保“三目”和參保地報(bào)銷政策報(bào)銷，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例，提高了醫(yī)療保障水平，確保了參保人員公平享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

　　政策問答一

　　天津市參保人員跨省異地住院就醫(yī)直接結(jié)算政策解讀

　　問：哪些參保人員可以辦理跨省異地就醫(yī)？

　　答：已經(jīng)在天津市社保分中心辦理了異地安置、長期派駐外地工作、異地長期居住登記，以及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)登記的天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱天津市在異地就醫(yī)參保人員）可辦理直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

　　具體說明一下，一是參加天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。異地安置退休人員是指退休后在異地定居且戶籍遷入定居地的人員；異地長期居住人員是指在異地居住生活且符合天津市規(guī)定的人員；常駐異地工作人員是指用人單位派駐異地工作且符合天津市規(guī)定的人員；異地轉(zhuǎn)診人員是指天津市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員，經(jīng)天津市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院診斷，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)天津市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意需轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。二是已辦理異地長期居住的天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員；參加天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)生兒童。

　　問：在跨省異地就醫(yī)前需要做什么？

　　答：天津市在異地就醫(yī)參保人員，需持社會(huì)保障卡到所參保的區(qū)社保分中心辦理直接結(jié)算登記。目前我們正在積極開發(fā)網(wǎng)上辦理登記的功能業(yè)務(wù)，今后就可以通過自助實(shí)現(xiàn)登記了。

　　問：如何查詢外地哪些醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算？

　　答：參保人員可以撥打12333人力社保咨詢電話，或者登錄社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)（網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn），查詢到您居住地區(qū)已經(jīng)開通跨省聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，您可以選擇其中的三家作為準(zhǔn)備就醫(yī)的醫(yī)院。根據(jù)就醫(yī)需要，每年還可以變更二次。

　　問：哪些醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷？

　　答：在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷范圍按照您就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行天津市醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

　　問：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員如何進(jìn)行備案？

　　答：（一）就醫(yī)備案登記

　　1、所需材料：因長期居住、長期工作等原因，在外地安置的天津市參保人員，確因病情需要進(jìn)行跨省異地住院直接就醫(yī)前，需持參保人員社保卡或身份證（委托人辦理的除參保人員的社?？ɑ蛏矸葑C外，還需委托人身份證），到參保的區(qū)社保分中心辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)。

　　2、具體流程：經(jīng)辦人員通過部異地就醫(yī)登記系統(tǒng)，為參保人辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)。經(jīng)參保人員選擇確認(rèn)就醫(yī)機(jī)構(gòu)后，提交跨省異地就醫(yī)申請(qǐng)，填寫并生成《______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)登記備案表》，保存后，登記信息即時(shí)上傳部異地就醫(yī)結(jié)算管理平臺(tái)。打印該表一式兩聯(lián)，蓋章后其中一聯(lián)交給申請(qǐng)人。

　　3、注意事項(xiàng)：在辦理異地安置住院就醫(yī)登記手續(xù)時(shí)，可在安置省（直轄市）內(nèi)國家公布的跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定，原則上不超過三家、一年可變更二次。在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在跨省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自行選定就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該人員自登記之日起，即可到選定的就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　（二）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員跨省聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)登記

　　參保人員確因病情需要，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到外地進(jìn)行住院治療，需按照天津市規(guī)定先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，到參保的區(qū)社保分中心辦理跨省異地聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案登記手續(xù)。

　?。ㄈ┛缡‘惖鼐歪t(yī)備案人員信息變更

　　已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉(zhuǎn)診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉(zhuǎn)院或入院，直接向參保地分中心申請(qǐng)變更，并經(jīng)其審核確認(rèn)后，即刻生效。

　?。ㄋ模┏青l(xiāng)參保人員，確實(shí)需要進(jìn)行跨省聯(lián)網(wǎng)住院直接結(jié)算的，同城鎮(zhèn)職工一樣需辦理異地安置登記備案后，方可就醫(yī)直接結(jié)算。

　　政策問答二

　　跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人員備案流程

　　問：異地參保人員在天津市如何進(jìn)行跨省就醫(yī)？

　　答：住院直接結(jié)算流程

　　一、聯(lián)網(wǎng)刷卡住院就醫(yī)結(jié)算流程

　　（一）異地參保人員就診時(shí)，持《社會(huì)保障卡》辦理住院聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T按照天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有流程，辦理住院登記手續(xù)。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T出院結(jié)算時(shí)，應(yīng)按照參保地住院待遇支付由其個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)保支付的費(fèi)用，由天津市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。

　?。ㄋ模┌凑杖松绮恳筢t(yī)院打印住院票據(jù)，票據(jù)打印的內(nèi)容，按照參保地提供的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)科目名稱。“收據(jù)聯(lián)”交參?；颊?，“記賬聯(lián)”由醫(yī)院留存?zhèn)洳椤?/p>

　?。ㄎ澹┨旖蚴嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)打印天津市跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算單。

　　二、注意事項(xiàng)

　?。ㄒ唬┌凑杖松绮恳?，異地參保人員在天津市就醫(yī)并直接結(jié)算的，執(zhí)行天津市的醫(yī)保支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上按照參保地報(bào)銷政策執(zhí)行。

　　（二）應(yīng)由統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額救助、城鄉(xiāng)大病、其他補(bǔ)助等支付的醫(yī)療費(fèi)一并結(jié)算。

　　（三）參保人員因故全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的，相關(guān)信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳，參保人員按照原墊付流程報(bào)銷。