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醫(yī)保經(jīng)辦丨職工住院就醫(yī)報(bào)銷政策解答

2017-07-16 來源:天津醫(yī)保  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:參保職工在本市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),應(yīng)于住院之日起5日內(nèi)在醫(yī)院辦理住院登記。辦理時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶本人《社會(huì)保障卡》。參保職工在辦理過程中如遇參保信息有誤等問題無法辦理時(shí),請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)??坪退趩挝蝗〉寐?lián)系,確認(rèn)個(gè)人信息是否正確及社會(huì)保障卡信息是否正確。

  如何辦理住院登記手續(xù)?

  一、所需材料

  1、《住院證》(需加蓋醫(yī)保專用章);

  2、《社會(huì)保障卡》或《居民身份證》;

  3、上次住院未結(jié)算的,需提供住院費(fèi)用證明(注明上次出入院時(shí)間、發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額,并加蓋醫(yī)保專用章)。

  二、辦理流程

  參保職工在本市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),應(yīng)于住院之日起5日內(nèi)在醫(yī)院辦理住院登記。辦理時(shí)請(qǐng)務(wù)必?cái)y帶本人《社會(huì)保障卡》。參保職工在辦理過程中如遇參保信息有誤等問題無法辦理時(shí),請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)??坪退趩挝蝗〉寐?lián)系,確認(rèn)個(gè)人信息是否正確及社會(huì)保障卡信息是否正確。因客觀情況無法在醫(yī)院辦理住院登記的,到參保所在地社保分中心辦理。

  三、注意事項(xiàng)

  1、由社保分中心開具的《住院資格確認(rèn)書》需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)???。

  2、如遇節(jié)假日住院的,請(qǐng)于假后三個(gè)工作日內(nèi)到參保的社保分中心辦理。

  3、參保人員出院后因治療需要短期內(nèi)再次住院,但上一次住院費(fèi)用尚未結(jié)算的,由參保人員或代辦人持患者本人社會(huì)保障卡、住院證(加蓋醫(yī)保專用章)、上一次住院醫(yī)院提供的住院費(fèi)用證明(加蓋醫(yī)保專用章),可到本次住院的醫(yī)院醫(yī)保科辦理住院登記手續(xù)。上一次住院醫(yī)院提供的住院費(fèi)用證明應(yīng)包括上一次住院的出入院時(shí)間、發(fā)生金額、自費(fèi)金額、增付金額、申報(bào)金額等內(nèi)容。

  參保人員住院個(gè)人需負(fù)擔(dān)哪些費(fèi)用?

  1、起付標(biāo)準(zhǔn)以下的金額;

  2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上,統(tǒng)籌基金最高支付限額以下,應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的金額;

  3、個(gè)人增負(fù)部分的金額;

  4、自費(fèi)部分的金額;

  5、拒付金額(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)結(jié)算的,其拒付金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān);個(gè)人辦理申報(bào)全額墊付住院費(fèi)用結(jié)算的,其拒付金額由個(gè)人負(fù)擔(dān));

  6、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以下,應(yīng)由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的金額;

  7、大額醫(yī)療費(fèi)救助資金最高支付限額以上的金額。

  參保人員住院結(jié)算期限是如何規(guī)定的?

  住院治療的結(jié)算期一次最長(zhǎng)為90天,不足90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算;超過90天,應(yīng)辦理一次出院手續(xù),從第91天起,即視為第二次住院,參保人員須按第二次住院有關(guān)規(guī)定重新辦理住院手續(xù)。

  如何辦理出院結(jié)算?

  辦理出院手續(xù)一般情況是指醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,其中,應(yīng)該由醫(yī)保基金支付報(bào)銷的費(fèi)用,由醫(yī)院與社保中心結(jié)算;應(yīng)該由個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用,由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)算。

  如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?

  一、所需材料

  1、本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院:

  持以下材料到轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)??苹騾⒈5纳绫7种行霓k理:

  (1)轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;

 ?。?)轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的《住院證》(加蓋醫(yī)保專用章);

 ?。?)《社會(huì)保障卡》和《居民身份證》。

  2、轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療:

  轉(zhuǎn)外就醫(yī)是指參保人員因診療需要,經(jīng)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),轉(zhuǎn)往異地二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情形。

  本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

 ?。?)轉(zhuǎn)往指定的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(17家)的,信息上傳成功后,由醫(yī)院打印兩份轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記表(加蓋醫(yī)保專用章),一份交與參保人員,一份留檔備查;

 ?。?)轉(zhuǎn)往17家以外的,上傳信息由結(jié)算中心審核,審核通過后由醫(yī)院打印兩份轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記表,一份交與參保人員,一份留檔備查。

 ?。?)需要門診轉(zhuǎn)往17家以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,上傳信息由參保地分中心負(fù)責(zé)審核,審核通過后由醫(yī)院打印兩份異地就醫(yī)登記表,一份交與參保人員,一份留檔備查。

  異地居住就醫(yī)人員因病情需要跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,需持以下材料到參保所在地社保分中心辦理登記備案手續(xù)。1、轉(zhuǎn)出醫(yī)院(最高級(jí)別異地安置醫(yī)院)診斷證明書(加蓋診斷證明章);證明書中應(yīng)注明轉(zhuǎn)出時(shí)間、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)入醫(yī)院名稱等內(nèi)容;2、身份證原件及復(fù)印件或社保卡原件及復(fù)印件;3、代辦人身份證原件及復(fù)印件。

  二、注意事項(xiàng)

  1、在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,轉(zhuǎn)入醫(yī)院《住院證》的住院日期,應(yīng)與轉(zhuǎn)出醫(yī)院的出院日期相同或?yàn)榇稳铡?/p>

  2、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者,醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例提高5%。未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù),自行到異地二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,個(gè)人自負(fù)比例提高10%。

  3、參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療后,需到轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行門診或住院復(fù)查治療的,自登記之日起一年內(nèi)無需再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

  4、如遇其他特殊情況請(qǐng)?zhí)崆白稍儏⒈K诘厣绫7种行幕蚴腥肆ι绫P姓块T。

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