按照國(guó)家和天津市關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)保總額控制的有關(guān)要求，結(jié)合行政單位財(cái)務(wù)制度管理實(shí)際情況，天津市人社局近日印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)行政單位內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~管理有關(guān)工作的通知》。

　　《通知》就加強(qiáng)行政單位內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額管理有關(guān)問題作出明確要求，今后將按照“總體控制、協(xié)商分配、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、超支不補(bǔ)”的原則，實(shí)行醫(yī)?？傤~管理。全額撥款事業(yè)單位內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

　　《通知》自2017醫(yī)保協(xié)議年度起施行，有效期5年。

　　市人力社保局關(guān)于加強(qiáng)行政單位內(nèi)設(shè)定點(diǎn)

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~管理有關(guān)工作的通知

　　津人社局發(fā)〔2017〕78號(hào)

　　有關(guān)單位：

　　按照國(guó)家和我市關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)?？傤~控制的有關(guān)要求，結(jié)合行政單位財(cái)務(wù)制度管理實(shí)際情況，現(xiàn)就加強(qiáng)行政單位內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額管理有關(guān)問題通知如下：

　　一、確定機(jī)構(gòu)范圍

　　本市各級(jí)各類國(guó)家機(jī)關(guān)、政黨組織，為服務(wù)本單位工作人員而內(nèi)設(shè)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”），可自愿向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，按照“總體控制、協(xié)商分配、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、超支不補(bǔ)”的原則，實(shí)行醫(yī)?？傤~管理。全額撥款事業(yè)單位內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

　　二、完善預(yù)算分配

　?。ㄒ唬┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)總體服務(wù)能力情況，按照不高于同區(qū)域同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度實(shí)際運(yùn)行水平的原則，核算該類機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保預(yù)算總額度，并從全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算總額度中列支。

　　（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商溝通的基礎(chǔ)上，依據(jù)其近三年實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)和服務(wù)能力等情況，將醫(yī)保預(yù)算總額度分解到各行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

　　三、加強(qiáng)管理服務(wù)

　　（一）行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)僅限為內(nèi)部參保人員提供醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，要切實(shí)樹立總額控制理念，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)保預(yù)算額度使用計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家和本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各項(xiàng)措施，實(shí)行藥品零差率銷售，規(guī)范診療服務(wù)行為，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的雙控管理，降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>

　?。ǘ┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中，與行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)明確醫(yī)保預(yù)算額度以及服務(wù)量、人次人頭比、個(gè)人負(fù)擔(dān)率等各項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)，監(jiān)測(cè)并定期通報(bào)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，通過費(fèi)用審核、約談警示、實(shí)地檢查等方式，加強(qiáng)日常管理。

　　（三）醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)將行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍，對(duì)查實(shí)的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，并將處理結(jié)果及時(shí)通報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　四、嚴(yán)格考核清算

　　（一）年終清算時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)商溝通的基礎(chǔ)上，可在該類機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算總額度不增加的前提下（因政策調(diào)整需增加醫(yī)保預(yù)算額度的除外），對(duì)各機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算額度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

　　（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照我市醫(yī)?？傤~管理的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)總額管理執(zhí)行情況的考核，按照“結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、超支不補(bǔ)”原則進(jìn)行年度清算。具體為：經(jīng)考核后，各行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際執(zhí)行低于醫(yī)保預(yù)算額度的，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)為下一年度預(yù)算額度繼續(xù)使用；超出醫(yī)保預(yù)算額度的，超出部分由行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。

　?。ㄈ┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可參照本通知有關(guān)規(guī)定，按照“總體控制、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)、超支不補(bǔ)”原則，對(duì)各行政單位定點(diǎn)機(jī)構(gòu)2014-2016協(xié)議年度年終清算情況進(jìn)行調(diào)整。