為控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕參保患者個人負擔，進一步做好基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作，天津市市人力社保局市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計生委等三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》，調(diào)整三級醫(yī)院部分病種費用標準，確定二級醫(yī)院試點病種及費用標準，要求試點醫(yī)院要將疾病主要診斷和主要治療方式符合病種標準的病例全部納入按病種付費和收費范圍。《通知》自2017年7月15日起執(zhí)行。

　　市人力社保局市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計生委

　　關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險按病種

　　付費和收費試點工作的通知

　　津人社局發(fā)〔2017〕82號

　　各區(qū)人力資源和社會保障局、發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生和計劃生育委員會，各定點醫(yī)院，有關(guān)單位：

　　按照《市人力社保局市發(fā)展改革委市衛(wèi)生計生委市財政局關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕123號）要求，各試點醫(yī)院積極選擇部分病種開展按病種付費和收費改革工作，在控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕參保患者個人負擔方面發(fā)揮了積極作用。為進一步做好基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、調(diào)整三級醫(yī)院部分病種費用標準

　　根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和試點運行情況，綜合考慮參保患者個人負擔和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，對三級醫(yī)院的86個病種費用標準進行調(diào)整，詳見《天津市基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點病種及費用標準》（見附件，以下簡稱《病種及費用標準》）。

　　二、確定二級醫(yī)院試點病種及費用標準

　　結(jié)合二級醫(yī)院實際收治病種情況，從首批試點病種中選擇95個病種，在實施公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院進行試點，病種費用標準參照三級醫(yī)院下調(diào)10%后確定，詳見《病種及費用標準》。

　　三、逐步擴大試點醫(yī)院實施病種范圍

　　試點醫(yī)院要積極開展按病種付費和收費改革工作，結(jié)合實際自主選定實施病種，并報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，按我市有關(guān)規(guī)定啟動試點工作。起步階段，試點醫(yī)院可選擇部分病種先行實施，并逐步擴大至本院有能力收治的全部病種。

　　四、嚴格按病種付費和收費的進出管理

　?。ㄒ唬┰圏c醫(yī)院要將疾病主要診斷和主要治療方式符合病種標準的病例全部納入按病種付費和收費范圍，不得以實際發(fā)生費用高低作為納入和退出的標準。

　?。ǘ┘{入后需要退出或變異補償?shù)?，按照《市人力社保局市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕75號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）按病種付費和收費的退出病例及變異補償病例之和，原則上要控制在應(yīng)納入病例總數(shù)的15%以內(nèi)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)試點醫(yī)院的區(qū)域、級別、類別及試點病種等情況，在服務(wù)協(xié)議中對上述控制比例進行細化，并結(jié)合實際運行情況適當調(diào)整。