2016年11月17日，國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)（ISSA）將“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”授予中國(guó)政府，這是對(duì)我國(guó)社會(huì)保障卓越成就的世界性認(rèn)可。目前，我國(guó)已建立起世界上最龐大的社會(huì)保障體系，涵蓋國(guó)際勞工組織102號(hào)公約的所有保障項(xiàng)目。尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，參保人數(shù)超過(guò)13億，參保率達(dá)到95%以上，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。下面，跟著小保一起看看2016年我國(guó)全民醫(yī)保亮眼的表現(xiàn)吧。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合促進(jìn)公平

　　舉措：2016年1月3日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》發(fā)布，同月18日，人社部召開(kāi)視頻會(huì)進(jìn)行專(zhuān)題部署，要求各省于2016年6月底前作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，力爭(zhēng)2017年啟動(dòng)實(shí)施。

　　成效：截至目前，31個(gè)?。▍^(qū)市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺(tái)整合制度相關(guān)文件，22個(gè)省份明確由人社部門(mén)統(tǒng)一管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強(qiáng)。

　　點(diǎn)評(píng)：整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由人社部門(mén)統(tǒng)一管理，社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供經(jīng)辦服務(wù)。這標(biāo)志著符合社會(huì)保險(xiǎn)法、更加公平、更加高效的醫(yī)保管理大格局正逐步形成。

　　跨省就醫(yī)將直接結(jié)

　　舉措：2016年，跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作全面啟動(dòng)。國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線和《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》的出臺(tái)，標(biāo)志著該工作進(jìn)入落實(shí)政策、系統(tǒng)的部省對(duì)接和經(jīng)辦試運(yùn)行新階段。

　　成效：全國(guó)所有省份基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，北京等27個(gè)省份正式接入國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。1月17日，首例經(jīng)國(guó)家平臺(tái)直接結(jié)算的住院費(fèi)用在海南實(shí)現(xiàn)。截至2月28日，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算53人次。

　　點(diǎn)評(píng)：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，將消除參保百姓異地就醫(yī)痛點(diǎn)，增強(qiáng)制度的可及性和凝聚力。

　　社保卡助力就醫(yī)一卡通

　　舉措：人社部大力推進(jìn)社會(huì)保障卡發(fā)放和應(yīng)用，除了具備就醫(yī)、購(gòu)藥等功能外，社?？ㄟ€可用于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納、各項(xiàng)保障與保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取、醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分結(jié)算等。

　　成效：截至2016年底，社會(huì)保障卡持卡人數(shù)達(dá)到9.72億人。現(xiàn)今人社工作用卡的目錄是102項(xiàng)，目前全國(guó)平均已開(kāi)通80項(xiàng)。手持一張社?？ǎ湍軡M(mǎn)足信息查詢(xún)、掛號(hào)就醫(yī)、直接結(jié)算等多種需求。

　　點(diǎn)評(píng)：社保卡的普及是社會(huì)保障治理現(xiàn)代化的標(biāo)志之一，它在醫(yī)保中的廣泛應(yīng)用，是落實(shí)為參保人員“記錄一生，跟蹤一生，保障一生，服務(wù)一生”的重大舉措。

　　居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋

　　舉措：人社部貫徹中央扶貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略部署，推進(jìn)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋，對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策。

　　成效：全國(guó)333個(gè)地市和4個(gè)直轄市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)100%啟動(dòng)實(shí)施大病保險(xiǎn)；醫(yī)保參保人員100%覆蓋；待遇100%兌現(xiàn)。合規(guī)費(fèi)用起付線以上支付達(dá)到50%以上。李克強(qiáng)總理關(guān)于“年內(nèi)大病保險(xiǎn)全覆蓋”的承諾提前兌現(xiàn)。

　　點(diǎn)評(píng)：大病保險(xiǎn)對(duì)患者高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，同時(shí)針對(duì)困難人員實(shí)施精準(zhǔn)支付，助力脫貧攻堅(jiān)，加強(qiáng)托底保障。

　　長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)應(yīng)對(duì)老齡化

　　舉措：據(jù)國(guó)家老齡辦統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前失能老人約為4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%。2016年6月，人社部印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，啟動(dòng)試點(diǎn)。

　　成效：吉林、山東2個(gè)省和承德市、長(zhǎng)春市等15個(gè)城市陸續(xù)啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，探索以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障。從試點(diǎn)情況看，減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，社會(huì)反響良好。

　　點(diǎn)評(píng)：?jiǎn)?dòng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，旨在補(bǔ)齊社保制度短板，健全社會(huì)

　　保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全方位全周期保障人民健康的目標(biāo)。

　　支付方式改革進(jìn)一步深化

　　舉措：加強(qiáng)總額預(yù)算，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用總額控制下的按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合式支付方式改革，積極推動(dòng)按病種分組付費(fèi)（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用合理化回歸。

　　成效：全國(guó)開(kāi)展職工醫(yī)保付費(fèi)總額控制的統(tǒng)籌地區(qū)為365個(gè)，超過(guò)70%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)。個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到2015年的29.3%。

　　點(diǎn)評(píng)：堅(jiān)持總額預(yù)算管理，完善支付制度改革，建立有效靈敏的制約激勵(lì)機(jī)制，是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用合理化回歸、提升基金績(jī)效的要求，也是規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”和共同發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。

　　籌資與保障水平穩(wěn)步提升

　　舉措：加快建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制。開(kāi)展門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診大病及慢性病保障水平。

　　成效：2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹗杖?2751.1億元，城鄉(xiāng)居民參保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均420元，占人均籌資的70%以上；保障水平穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例超過(guò)80%，居民醫(yī)保達(dá)到70%。

　　點(diǎn)評(píng)：穩(wěn)定均衡的籌資分擔(dān)機(jī)制和公平適度的待遇保障機(jī)制是全民醫(yī)保可持續(xù)的內(nèi)在要求，對(duì)于發(fā)揮醫(yī)保在健康中國(guó)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用具有重要意義。

　　基金使用安全和效率提升

　　舉措：實(shí)行復(fù)合式付費(fèi)方式，全面推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，挖掘和應(yīng)用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，打擊違規(guī)違法行為。

　　成效：截至2016年10月底，醫(yī)保智能監(jiān)控已覆蓋13個(gè)省份的所有統(tǒng)籌地區(qū)。2016年城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鹗杖?2751.1億元，比2015年增長(zhǎng)13.9%；支出10548.9億元，比2015年增長(zhǎng)13.3%。自2015年開(kāi)始，基金支出增幅大于收入增幅的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)。

　　點(diǎn)評(píng)：在經(jīng)濟(jì)下行壓力加大、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的背景下，加強(qiáng)智能監(jiān)控、確?；鸷侠砗弦?guī)使用尤其重要。

　　醫(yī)保藥品目錄完成新一輪調(diào)整

　　舉措：2016年9月，人社部啟動(dòng)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，公開(kāi)征求意見(jiàn)并經(jīng)國(guó)務(wù)院批復(fù)，于2017年2月23日正式公布了2017年版藥品目錄。

　　成效：目錄共收載西藥和中成藥2535個(gè)，較2009年版目錄增加了339個(gè)，增幅約15.4%，為滿(mǎn)足參保人員用藥需求、減輕負(fù)擔(dān)提供了保障。

　　點(diǎn)評(píng)：增加談判藥品，推行建立價(jià)格協(xié)商機(jī)制；鼓勵(lì)制度創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新，支持和促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展，等等。這些特點(diǎn)為建立規(guī)范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制積累了經(jīng)驗(yàn)。

　　醫(yī)保為醫(yī)改全面發(fā)力

　　舉措：2016年7月5日，人社部印發(fā)《關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》；9月27日，印發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》，要求發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，助推健康中國(guó)建設(shè)；2017年1月24日，人社部等4部委下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，探索建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。

　　成效：完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，有利于提高社會(huì)辦醫(yī)積極性，增加醫(yī)療服務(wù)的供給；醫(yī)保醫(yī)師制的推行有效規(guī)范了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為；以分級(jí)診療為突破口，配合有關(guān)部門(mén)加快醫(yī)療服務(wù)體系改革，推動(dòng)家庭簽約服務(wù)和醫(yī)生自由流動(dòng)，緩解醫(yī)療服務(wù)總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡并存的矛盾。

　　點(diǎn)評(píng)：“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是深化醫(yī)改的不二方略，是關(guān)涉中國(guó)醫(yī)改能否成功的決定性問(wèn)題，三個(gè)領(lǐng)域的改革要協(xié)調(diào)推進(jìn)，不能各自為政，不能單打獨(dú)斗，更不能以“此醫(yī)”給“彼醫(yī)”設(shè)置障礙。

　　生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施

　　舉措：2017年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路，推進(jìn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施。

　　成效：邯鄲、晉中等全國(guó)12個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，參加職工醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)基金并入職工醫(yī)?；穑y(tǒng)一征繳。

　　點(diǎn)評(píng)：兩險(xiǎn)合并實(shí)施管理，有助于統(tǒng)一管理、確保待遇、降低成本、提升效能，建立便捷高效的運(yùn)行管理機(jī)制。

　　戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)服務(wù)有實(shí)質(zhì)進(jìn)展

　　舉措：利用社會(huì)力量開(kāi)展醫(yī)保管理服務(wù)的探索逐步擴(kuò)大，如購(gòu)買(mǎi)經(jīng)辦服務(wù)、大病用藥談判、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等。

　　成效：全國(guó)有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省市區(qū)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已開(kāi)展醫(yī)保審核、稽核、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。醫(yī)保藥品目錄提出45種擬談判藥品；部分省市探索建立了特藥談判機(jī)制。即將出臺(tái)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有助于發(fā)揮第三方購(gòu)買(mǎi)職能，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制。

　　點(diǎn)評(píng)：從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，無(wú)論何種醫(yī)療保障制度，走向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)都將是大勢(shì)所趨。如何建立完善戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)機(jī)制，提高購(gòu)買(mǎi)績(jī)效，尚需深入探索。

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”在行動(dòng)

　　舉措：人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知》，將依托大數(shù)據(jù)等人社領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)資源，重點(diǎn)推進(jìn)基礎(chǔ)能力提升、管理服務(wù)創(chuàng)新、社會(huì)協(xié)作發(fā)展3類(lèi)子行動(dòng)，共包括48個(gè)行動(dòng)主題。

　　成效：各地探索推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”益民服務(wù)，方便群眾參保和就醫(yī)結(jié)算。深圳等地開(kāi)展醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)，通過(guò)手機(jī)完成門(mén)診掛號(hào)和繳費(fèi)。

　　點(diǎn)評(píng)：“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”是加快人社領(lǐng)域“放、管、服”改革的重要舉措，對(duì)于增強(qiáng)人社工作效能，提升公共服務(wù)水平具有重要意義。