猶如涓涓細流匯成滔滔江河、奔流入海，如今中國縣域衛(wèi)生發(fā)展又得到一股強大助力。

　　2017年6月8日，在北京舉行的“中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心成立暨助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉高峰論壇”上，中國首個專注于縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的民間智庫——中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心宣告正式成立！原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)師協(xié)會原會長殷大奎擔任中心顧問，清華大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問劉庭芳擔任中心主任。

　　在全場一片熱烈掌聲中，國家衛(wèi)生計生委相關(guān)司局負責人，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長郭云沛，全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會常務副會長兼秘書長吳玉普，中國醫(yī)師協(xié)會副秘書長袁亞明，中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長王玲玲，以及清華大學醫(yī)院管理研究院院長高級顧問、中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任劉庭芳教授，共同按下“中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心成立”啟動球。

　　中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家顧問委員會成員、部分?。ㄊ?、區(qū)）衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人、各地縣市醫(yī)院代表，以及部分企業(yè)代表共百余人，共同見證了這一時刻。

　　1.智庫，助力醫(yī)改目標實現(xiàn)

　　在會上，作為中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧問，原衛(wèi)生部副部長、中國醫(yī)師協(xié)會原會長殷大奎通過視頻對中心成立表示祝賀。

　　殷大奎指出，目前中心工作的一個重點方向就是助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。按照國家深化醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的基本原則，“搭建這樣一個平臺，構(gòu)建這樣一個智庫，起到一個橋梁紐帶的作用，全面整合縣域衛(wèi)生相關(guān)資源，幫助提升縣級醫(yī)院服務能力建設(shè)水平，更好更多地服務于基層民眾，這是一件非常有意義的事情，也是一件開創(chuàng)性的工作”。

　　據(jù)悉，中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心將借助政府有關(guān)部門，相關(guān)行業(yè)協(xié)會、學會，及醫(yī)院管理者、醫(yī)學專家、媒體等資源，通過采訪座談、舉辦論壇、考察調(diào)研、課題申報、資源整合、信息共享等方式，深入中國縣域基層，助力優(yōu)質(zhì)資源下沉，落實分級診療等深化醫(yī)改舉措。同時，通過進一步完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，助推縣域醫(yī)療服務體系建設(shè)，促進我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。

　　會上啟動了幫助縣市級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理、學科短板的“啄木鳥工程”，及助力縣市中醫(yī)院能力提升的“甘露計劃”兩大項目，以推動“九成病人看病不出縣”目標的實現(xiàn)。

　　郡縣治，則天下安。據(jù)統(tǒng)計，全國2800多個縣級行政單位分布著上萬家縣級醫(yī)療機構(gòu)，且從政策上越來越備受矚目。2015年5月國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）就指出，縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾就近就醫(yī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　當前，加強縣級醫(yī)院建設(shè)，以醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約為主要抓手落實分級診療，是實現(xiàn)“大病不出縣”、扭轉(zhuǎn)“倒三角”就醫(yī)結(jié)構(gòu)、恢復良好就醫(yī)秩序的必然選擇。中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心將借政策東風，傾力服務縣域醫(yī)院，為探索落地的縣域醫(yī)院建設(shè)模式貢獻力量。

　　2.整合資源，為縣域雪中送炭

　　在會上，國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人介紹了縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作進展。

　　從2005年開始，原衛(wèi)生部就在全國組織實施城鄉(xiāng)醫(yī)院的對口支援，并在縣域內(nèi)組織開展縣級醫(yī)院骨干醫(yī)生的培訓；至2014年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》，強調(diào)提升縣級醫(yī)院服務能力。隨著醫(yī)改工作推進，從中央到地方各級政府對縣級醫(yī)院增加投入和幫扶，在多種舉措之下，縣級醫(yī)院服務能力有了顯著提升。

　　據(jù)介紹，近些年來，縣級醫(yī)院的變化很明顯，不僅僅是找一塊新地方重新蓋幾棟大樓、將床位從幾百張增加到一千張等變化。而且，從醫(yī)院軟實力的增長來看，縣級醫(yī)院在醫(yī)療服務能力方面的提升還是非常明顯的。例如，在早些年以前，縣級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科基本上是一個空白，但現(xiàn)在，縣級醫(yī)院圍繞手術(shù)科室開展的重癥醫(yī)學科的覆蓋率已經(jīng)到達38%。很多縣級醫(yī)院已經(jīng)開展以腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)，有的縣級醫(yī)院對于關(guān)節(jié)置換等介入手術(shù)的應用已經(jīng)比較熟悉。

　　目前國家正在開展脫貧攻堅的戰(zhàn)略部署和安排，2020年要實現(xiàn)全面脫貧，而健康扶貧是其中一項重要內(nèi)容，如何在縣域內(nèi)解決因病致貧、因病返貧的問題，如何通過投入幫扶、對口支援等提升貧困縣的醫(yī)療服務能力。對縣級醫(yī)院來說，做好健康扶貧工作，既是一項艱巨任務，同時也是一個很好的發(fā)展契機。中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心成立后，對于國家政策實施、幫助動員和發(fā)揮社會力量，多做一些雪中送炭的工作。

　　3.恰逢其時，做好縣域分級診療

　　眾所周知，中國改革開放即將迎來40周年。從去年開始，有關(guān)方面已經(jīng)開展中國改革發(fā)展的研究。對于中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心的成立，是一件恰逢其時的事情。

　　對于中國醫(yī)改而言，縣級醫(yī)院在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中占據(jù)著非常重要的位置。以分級診療為例，在縣域內(nèi)的分級診療體系建設(shè)過程中，縣級醫(yī)院作為縣域的醫(yī)療龍頭，有著天然的地理優(yōu)勢，往往能夠取得比較好的效果。以基層為中心，以團隊為基礎(chǔ)，參與整個的健康管理日常治療的過程，特別重要的是要建立縱向的聯(lián)系，這也與國際發(fā)展趨勢和潮流緊密契合。從行政主管部門的角度而言，希望從四個共同體來看待縣域分級診療：

　　一是服務共同體，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到，“持續(xù)推進覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和自主健康管理一體化的國民健康信息服務”。從這個角度而言，在縣域分級診療體系內(nèi)，各方面要有溝通。

　　二是責任共同體，縣級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構(gòu)要明確各自功能定位、范圍、標準。

　　三是利益共同體，通過經(jīng)濟杠桿解決機構(gòu)和機構(gòu)之間的聯(lián)系。很多地方試點，醫(yī)保的介入就發(fā)揮了非常積極的作用。另外，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要做好績效分配。

　　四是管理模式?？h級醫(yī)院對其醫(yī)院內(nèi)部的管理是很重視的。分級診療體系內(nèi)的管理同樣需要重視，例如，機構(gòu)之間一體化管理、信息化的支撐紐帶，包括人員流動、人員互通，人員培訓、對口幫扶等，這些都需要重視。

　　4.能責匹配，做好縣域醫(yī)療服務規(guī)劃

　　在會上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)療管理服務指導中心相關(guān)負責人提到，自2009年新醫(yī)改啟動之后，國家在縣域醫(yī)療服務體系方面做了一些規(guī)劃。例如，推行公立醫(yī)院改革試點，確定“6+1”改革思路，即6項改革任務和1項加強內(nèi)部管理。

　　其中，完善公立醫(yī)院服務體系，包括研究制定公立醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、布局、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與社區(qū)之間的分工協(xié)作機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，重點加強縣醫(yī)院建設(shè)等。改革管理體制，包括合理劃分中央、地方舉辦公立醫(yī)院的職責，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院歸口管理，逐步建立統(tǒng)一、權(quán)威、有效的公立醫(yī)院管理體制等。改革治理機制，包括明確辦醫(yī)主體，合理劃分所有者與管理者權(quán)責等。改革運行機制，包括完善公立醫(yī)院財務制度和會計管理制度，深化人事制度改革等。改革補償機制，包括取消藥品加成等。改革監(jiān)管機制，加強財務運行監(jiān)管等。

　　根據(jù)國家衛(wèi)生計生委要求，目前開展的有關(guān)縣域衛(wèi)生領(lǐng)域的工作：一是進一步研究分析縣域醫(yī)療衛(wèi)生公共服務體系建設(shè)發(fā)展問題；二是緊密結(jié)合深化醫(yī)改，按照醫(yī)改工作部署要求開展的工作，包括醫(yī)聯(lián)體建設(shè)；三是人才隊伍建設(shè)，例如對口相關(guān)高校開展人才培養(yǎng)合作等。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生基層人員，將其能力與責任相匹配，發(fā)揮其主觀能動性。因此，希望中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心展開工作，一起推動做好這方面的工作。

　　5.眾志成城，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉

　　在會上，中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任邢遠翔介紹說，為推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，助力分級診療，中心組建了由醫(yī)院管理專家、醫(yī)學人文專家、資深媒體人為核心的常設(shè)機構(gòu)，搭建推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的交流機構(gòu)和平臺，為縣域醫(yī)療工作者服務。

　　為及時深入地了解縣域衛(wèi)生的現(xiàn)狀，中心邀請了部分縣市醫(yī)院院長加盟，為中心工作開展建言獻策。同時，為了全面助力基層醫(yī)院管理、學術(shù)水平雙提升，中心設(shè)立醫(yī)院管理分中心、醫(yī)學?？品种行?，同時聘請國內(nèi)一批有著多年醫(yī)院管理經(jīng)驗的專家及學科領(lǐng)軍人物作為中心專家顧問，共同為分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉助力。

　　此外，為更好調(diào)動社會各方力量，中心還設(shè)立企業(yè)分中心，引入包括醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療器械企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、投融資企業(yè)、醫(yī)生集團等，共同助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

　　據(jù)悉，中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心籌備期得到了各界力量的熱切關(guān)注與大力支持。

　　作為此次共同見證中國縣域衛(wèi)生發(fā)展研究中心成立的企業(yè)代表，齊魯制藥銷售總公司總經(jīng)理徐元玲表示，將一如既往地支持中國縣域衛(wèi)生工作發(fā)展需要，支持我國縣域衛(wèi)生的發(fā)展，配合當?shù)蒯t(yī)改、分級診療制度的實施，真真正正造福當?shù)匕傩铡?/p>

　　徐元玲說，“縣域醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，承載著基層診療、慢病管理等重任，是國家醫(yī)改的重點、難點和希望。為了貫徹國家分級診療政策的實施，推動分級診療政策的開展，提高縣域醫(yī)療服務水平，將致力于推動縣域衛(wèi)生發(fā)展平臺，集結(jié)所有關(guān)注縣域健康衛(wèi)生事業(yè)的力量，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉、傳遞基層一線聲音，為建設(shè)“健康中國”而共同努力！”