近日，來(lái)自哈特福德醫(yī)院的神經(jīng)科主任MarkAlberts對(duì)2017年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)年會(huì)上呈現(xiàn)的兩項(xiàng)重要卒中研究進(jìn)行了報(bào)告。

　　在救護(hù)車(chē)中開(kāi)啟卒中管理

　　來(lái)自?shī)W地利的Topakian及其同事報(bào)告，對(duì)于很大一部分卒中患者，入院至靜脈注射（IV）組織型纖溶酶原激活劑（tPA）時(shí)間只有10分鐘。他們是如何做到的？

　　整體而言，在這項(xiàng)分析中27%的患者接受tPA治療；他們觀(guān)察了361例患者。有些患者入院至給藥時(shí)間高達(dá)50分鐘，但平均時(shí)間為25分鐘。在約17%的患者中，入院至給藥時(shí)間減少至10分鐘。

　　他們是怎樣做到的呢？他們采取了幾個(gè)步驟。美國(guó)有些醫(yī)院可能轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)變?yōu)樗麄兊淖o(hù)理模式。他們?cè)诰茸o(hù)車(chē)運(yùn)輸過(guò)程中獲得病人的卒中發(fā)作和其他疾病病史；并在患者進(jìn)入急診室（ED）之前可以確定患者的體重，預(yù)混tPA。此外，在患者達(dá)到ED之前還可以獲得一些醫(yī)療方面信息。

　　這對(duì)患者意味著什么？我們可以學(xué)到一些東西。第一：在運(yùn)輸期間獲得更完整的病史信息似乎是一個(gè)很好的主意。第二：在運(yùn)輸期間獲得病人體重，允許ED人員混合tPA，并做好準(zhǔn)備工作。當(dāng)患者到達(dá)ED后唯一需要做的事情是進(jìn)行緊急檢查和CT掃描。

　　就診至給藥時(shí)間減少到10分是很棒的。我們知道“時(shí)間是大腦”。從平均40～50分鐘的時(shí)間減少至10分鐘，我們預(yù)計(jì)患者會(huì)有更好的結(jié)局，這是我們希望看到的。

　　卒中編碼：24/7住院模式

　　另一項(xiàng)研究是由Schneider及其同事在北卡羅來(lái)納州阿什維爾的一個(gè)醫(yī)院進(jìn)行的。他們改變了員工模式，因此，神經(jīng)學(xué)家和/或院派神經(jīng)科醫(yī)生一天24小時(shí)在醫(yī)院，一周7天。他們對(duì)急診科卒中規(guī)范和整個(gè)醫(yī)院都有響應(yīng)，并追蹤IVtPA的使用。他們收集了535例美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表平均為11.6分的卒中患者。

　　他們發(fā)現(xiàn)，院派神經(jīng)科醫(yī)生在卒中編碼呼叫后2.5分鐘內(nèi)到達(dá)床邊。就診至給藥平均時(shí)間從48分鐘開(kāi)始下降至37分鐘，這是非常好的。他們發(fā)現(xiàn)夜間呼叫相比白天呼叫下降較少，但這在預(yù)料之中。對(duì)于在ED就診的90%的患者，急救醫(yī)療服務(wù)人員都提前通知ED工作人員和神經(jīng)科醫(yī)生，病人很快就到。

　　更重要的是，他們發(fā)現(xiàn)，在24/7的住院模式下院內(nèi)死亡率下降3%。這是一個(gè)非常難以達(dá)到的終點(diǎn)。對(duì)于我們患者以及整個(gè)醫(yī)療保健模式來(lái)說(shuō)，意義非常重大。不過(guò)他們沒(méi)有收集患者功能結(jié)局的數(shù)據(jù)。總體而言，他們發(fā)現(xiàn)這一強(qiáng)化的員工模式可以減少入院至給藥時(shí)間和死亡率。