冠心病遭遇阿司匹林抵抗,應如何處置?
當筆者遇到接受阿司匹林抵抗測試的患者時,筆者想到的第一個問題就是為什么。為什么醫(yī)生首先為患者安排這種測試?測試結果將對患者治療造成怎樣的影響?
很多數(shù)據(jù)顯示,實驗室測試提示缺少或不完全阿司匹林抗血小板反應與患者的不良心血管預后相關。有學者推測,改良藥物療法有可能克服患者的阿司匹林抵抗并改善臨床預后,但這一推測尚未得到隨機試驗的證實。在獲得相關證據(jù)之前,對阿司匹林反應性的測量僅限于研究之中。
一、發(fā)生阿司匹林抵抗的原因
1.用藥不依從
很多患者出現(xiàn)明顯阿司匹林無反應的主要原因是不依從。因此,如果醫(yī)生安排了阿司匹林抵抗測試且結果提示異常,醫(yī)生可能會替換阿司匹林或加用一種更強效的抗血小板藥物。這是一種很合理的反應;然而,如果患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗的原因僅僅是不依從用藥,那么醫(yī)生的做法不僅不會改善療效,反而會增加患者的出血風險(假設患者依從新處方的藥物)。所以,這種情況下開展阿司匹林抵抗測試并調(diào)整用藥可能是有害的,此時醫(yī)生需要明確患者是否依從了抗血小板治療。
2.腸溶衣抵抗
部分患者似乎是因阿司匹林的腸溶衣而產(chǎn)生了抵抗。對于此類患者,換用一種非腸溶衣制劑可能會解決藥物抵抗的問題。實際上,當前并沒有很好的數(shù)據(jù)證實腸溶衣阿司匹林可以降低消化道出血的風險;所以,醫(yī)生沒有理由首選腸溶衣制劑,當然這種制劑有可能幫助部分患者耐受阿司匹林的消化不良問題。
3.藥物相互作用
造成阿司匹林抵抗的另一原因可能是藥物的相互作用。部分研究數(shù)據(jù)顯示,布洛芬能夠與阿司匹林的抗血小板效果發(fā)生相互作用。無論如何,患者服用阿司匹林時最好盡量減少非甾體抗炎藥的用量,以降低消化道出血風險。
二、處理策略
如果確診存在阿司匹林抵抗,則(至少在高?;颊叩亩夘A防[既往心梗、卒中或癥狀性外周動脈疾病]中)可以使用氯吡格雷進行代替。大型隨機試驗發(fā)現(xiàn),即便是未確診阿司匹林抵抗時,氯吡格雷75mg也能夠較阿司匹林325mg更好的減少二級預防中的缺血風險,且沒有額外的出血風險。
因此,如果醫(yī)生已經(jīng)安排了阿司匹林抵抗測試,第一步是告訴醫(yī)生三思后行;如果結果提示患者的阿司匹林反應較差,下一步是明確患者的依從性;如果患者否認忘記服藥,那么醫(yī)生最好再次詢問患者及其家屬;最終確定患者依從用藥后,換用非腸溶衣制劑并避免非甾體抗炎藥可能是合理的措施。在二級預防中,氯吡格雷是一種合理的替代選擇。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下: 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險 預防心肌梗死復發(fā) 中風的二級預防 降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險 動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術 預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞
健客價: ¥3活血化瘀,益氣通脈,宣痹止痛,用于氣虛血瘀、胸痹心痛、氣短、心悸、冠心病、心絞痛、陳舊性心肌梗塞屬上述證候者。
健客價: ¥38益氣生津,活血通脈。用于心氣不足,心陰虛弱引起的心血瘀阻,心悸氣短,胸悶作痛,自汗乏力,脈微結代;冠心病,心絞痛,心律不齊。
健客價: ¥16.5活血化瘀、行氣止痛。用于冠心病、心絞痛的預防和治療。
健客價: ¥12理氣、寬胸,止痛。用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)疼痛,冠心病心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥13活血化瘀,強心止痛。用于冠心病,心煩心悸,心絞痛。
健客價: ¥28活血化瘀,通經(jīng)活絡,行氣止痛。冠心舒通膠囊用于胸痹心血瘀阻證,癥見胸痛、胸悶、心慌、氣短;冠心病、心絞痛見上述癥候者。
健客價: ¥34.5活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶、胸痛,心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥36活血行氣,化瘀止痛。用于血瘀氣滯,心脈痹阻所致冠心病、心絞痛。
健客價: ¥62活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見胸悶刺痛、心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥32抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術后(動脈外科手術介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術,PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥12活血化瘀,行氣止痛、養(yǎng)血安神。用于治療胸痹、心痛屬氣滯血瘀癥、高脂血癥以及冠心病、心絞痛見上述證候者。對胸悶、心悸、頭暈、失眠等癥有改善作用。
健客價: ¥42活血化瘀,理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹心痛,癥見胸悶﹑胸痛﹑心悸氣短;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥39活血化瘀。用于瘀血內(nèi)停所致的胸痹,癥見胸悶、心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥24用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、腦血栓的形成以及慢性心絞痛的治療;也可用于外科手術后的心瓣膜病及人工瓣膜手術后原發(fā)性、復發(fā)性血栓靜脈炎等。
健客價: ¥25抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7.7心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風濕性關節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風濕關節(jié)炎。
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥4.5理氣寬胸,止痛。用于心絞痛,胸悶憋氣。
健客價: ¥18用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥23.26用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關節(jié)痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價: ¥9