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冠心病遭遇阿司匹林抵抗,應如何處置?

2017-04-27 來源:醫(yī)脈通心血管  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:如果確診存在阿司匹林抵抗,則(至少在高?;颊叩亩夘A防[既往心梗、卒中或癥狀性外周動脈疾病]中)可以使用氯吡格雷進行代替

  冠心病遭遇阿司匹林抵抗,應如何處置?

  當筆者遇到接受阿司匹林抵抗測試的患者時,筆者想到的第一個問題就是為什么。為什么醫(yī)生首先為患者安排這種測試?測試結果將對患者治療造成怎樣的影響?

  很多數(shù)據(jù)顯示,實驗室測試提示缺少或不完全阿司匹林抗血小板反應與患者的不良心血管預后相關。有學者推測,改良藥物療法有可能克服患者的阿司匹林抵抗并改善臨床預后,但這一推測尚未得到隨機試驗的證實。在獲得相關證據(jù)之前,對阿司匹林反應性的測量僅限于研究之中。

  一、發(fā)生阿司匹林抵抗的原因

  1.用藥不依從

  很多患者出現(xiàn)明顯阿司匹林無反應的主要原因是不依從。因此,如果醫(yī)生安排了阿司匹林抵抗測試且結果提示異常,醫(yī)生可能會替換阿司匹林或加用一種更強效的抗血小板藥物。這是一種很合理的反應;然而,如果患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗的原因僅僅是不依從用藥,那么醫(yī)生的做法不僅不會改善療效,反而會增加患者的出血風險(假設患者依從新處方的藥物)。所以,這種情況下開展阿司匹林抵抗測試并調(diào)整用藥可能是有害的,此時醫(yī)生需要明確患者是否依從了抗血小板治療。

  2.腸溶衣抵抗

  部分患者似乎是因阿司匹林的腸溶衣而產(chǎn)生了抵抗。對于此類患者,換用一種非腸溶衣制劑可能會解決藥物抵抗的問題。實際上,當前并沒有很好的數(shù)據(jù)證實腸溶衣阿司匹林可以降低消化道出血的風險;所以,醫(yī)生沒有理由首選腸溶衣制劑,當然這種制劑有可能幫助部分患者耐受阿司匹林的消化不良問題。

  3.藥物相互作用

  造成阿司匹林抵抗的另一原因可能是藥物的相互作用。部分研究數(shù)據(jù)顯示,布洛芬能夠與阿司匹林的抗血小板效果發(fā)生相互作用。無論如何,患者服用阿司匹林時最好盡量減少非甾體抗炎藥的用量,以降低消化道出血風險。

  二、處理策略

  如果確診存在阿司匹林抵抗,則(至少在高?;颊叩亩夘A防[既往心梗、卒中或癥狀性外周動脈疾病]中)可以使用氯吡格雷進行代替。大型隨機試驗發(fā)現(xiàn),即便是未確診阿司匹林抵抗時,氯吡格雷75mg也能夠較阿司匹林325mg更好的減少二級預防中的缺血風險,且沒有額外的出血風險。

  因此,如果醫(yī)生已經(jīng)安排了阿司匹林抵抗測試,第一步是告訴醫(yī)生三思后行;如果結果提示患者的阿司匹林反應較差,下一步是明確患者的依從性;如果患者否認忘記服藥,那么醫(yī)生最好再次詢問患者及其家屬;最終確定患者依從用藥后,換用非腸溶衣制劑并避免非甾體抗炎藥可能是合理的措施。在二級預防中,氯吡格雷是一種合理的替代選擇。

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