《柳葉刀》：狂犬病在中國(guó)有抬頭之勢(shì)！

　　3月2日，《柳葉刀》刊文指出，狂犬病在中國(guó)有抬頭之勢(shì)，該如何進(jìn)行防范？

　　老吳原本是個(gè)醫(yī)生，后來(lái)改行去了一家醫(yī)藥公司，在北京朝陽(yáng)區(qū)上班。去年10月份的一天，他下班后走在去地鐵的路上時(shí)，被突然竄出來(lái)的一只狗咬住了小腿。

　　“嚇了一跳！就是平時(shí)上下班的地段，并不是什么沒(méi)人的地方。”老吳回憶說(shuō)，那陣子恰好在傳北京光華路瘋狗咬人的新聞，但由于事發(fā)地和自己不在一個(gè)區(qū)，他并沒(méi)在意，沒(méi)想到?jīng)]隔幾天自己就被咬了。

　　“可能是小狗沒(méi)使力，而且我褲子有點(diǎn)厚，幸好只破了點(diǎn)皮，并沒(méi)有出血。”

　　但當(dāng)過(guò)幾年醫(yī)生的他，很清楚這種雖無(wú)出血的皮膚損傷，已經(jīng)算是Ⅱ類(lèi)暴露的傷口，有感染的可能。他不敢耽誤時(shí)間，直接拿礦泉水清洗了傷口，再打車(chē)去最近的醫(yī)院注射疫苗（各地提供狂犬病疫苗的機(jī)構(gòu)不一，具體需查詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)）。

　　老吳處理地很及時(shí)，到現(xiàn)在該吃吃該喝喝，身體沒(méi)半點(diǎn)毛病。但同一時(shí)間，全球每10分鐘就有1人死于狂犬病，每年則有59000人死于狂犬病，而其中，中國(guó)的狂犬病患者數(shù)僅次于印度，是這種死亡率近乎百分之百的疾病的高發(fā)國(guó)家。

　　“廣開(kāi)分舵”的病毒

　　3月2日，國(guó)際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上刊發(fā)的一篇文章指出，狂犬病在中國(guó)有重燃之勢(shì)，需引起公眾的注意。

　　狂犬病是一種急性的人畜共患傳染病，可由攜帶病毒的犬、貓等家畜及鼠、狐貍、鼬等野生動(dòng)物傳染給人類(lèi)，約90%的人類(lèi)病例是由犬類(lèi)抓咬引起。臨床表現(xiàn)為高度興奮、恐水、怕風(fēng)、怕聲、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓。

　　病死率近100%。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，從80年代后期開(kāi)始，我國(guó)的狂犬病發(fā)病率逐漸下降，90年代幾乎沒(méi)有多少報(bào)告病例，但從2000開(kāi)始又逐漸攀升，至2007年達(dá)到一個(gè)小高峰。

　　從數(shù)據(jù)上看，狂犬病高發(fā)的季節(jié)為8月份（考慮到1-3個(gè)月的潛伏期，頻繁被咬的時(shí)間為春夏時(shí)期），農(nóng)村比城市高發(fā)，65%的報(bào)告病例為農(nóng)民，22%的報(bào)告病例為19歲以下的兒童青少年，患者中男性比女性多2.4倍。

　　另外，發(fā)病情況在地域上的擴(kuò)展也值得引起注意。以往的病例主要在南部、東部省份，而現(xiàn)在，在以往并沒(méi)有人類(lèi)感染病例的西部、北部地區(qū)，也出現(xiàn)了報(bào)告病例。

　　研究者認(rèn)為，地域上的擴(kuò)散是因?yàn)槿找姘l(fā)達(dá)的交通網(wǎng)促進(jìn)了病毒的傳播，另外研究者也指出，在中國(guó)，寵物狗可以像禮物一樣被隨意購(gòu)買(mǎi)、運(yùn)送到物流能寄到的任何角落，這也為病毒傳播帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)。

　　防控的挑戰(zhàn)

　　在2015年12月，WHO提出將在2030年消滅由狗到人傳播的狂犬病。理論上這是可行的。因?yàn)榭袢‰m然有讓人聞風(fēng)喪膽的高病死率，但已經(jīng)公認(rèn)這是一種可以防控的傳染病：有明確傳染源和傳播途徑，以及有效的預(yù)防疫苗。

　　但會(huì)議室里得出的理論總是比較美好且蒼白的。實(shí)際上，實(shí)現(xiàn)狂犬病的全面防控仍面臨多重難關(guān)。

　　一方面，傳染源難以控制。據(jù)不完全估測(cè)，中國(guó)全境約有1.3億只狗，其中超過(guò)半數(shù)在農(nóng)村地區(qū)，另有許多不受管控的流浪狗。WHO指出，當(dāng)接種覆蓋率達(dá)70%時(shí)，方能有效控制狂犬病。而我國(guó)的接種率遠(yuǎn)低于此。

　　而另一方面，農(nóng)民以及學(xué)生、學(xué)前兒童為狂犬病高發(fā)人群，但這部分人群往往并不清楚狂犬病的危急和暴露后的預(yù)防處理（PEP）。資料顯示，即使是嚴(yán)重的III級(jí)暴露，正確的處理率仍小于60%。有種言論是中國(guó)人過(guò)度濫用狂犬病疫苗了，是否濫用并不好說(shuō)，但確定的一點(diǎn)是，還是有許多該用疫苗的人，并沒(méi)有、甚至并不知道要注射疫苗。

　　另外，由于狂犬疫苗并不在計(jì)劃免疫或擴(kuò)大計(jì)劃免疫（EPI）里，這意味著暴露者需要自費(fèi)注射疫苗，這影響了注射率。此外，與計(jì)劃內(nèi)的疫苗相比，一些國(guó)家對(duì)狂犬病疫苗的需要量無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)估，這導(dǎo)致了庫(kù)存不足的問(wèn)題。由于疫苗往往是批量生產(chǎn)的，一旦庫(kù)存耗盡，重新再去找廠(chǎng)家，中間會(huì)有8個(gè)月的等待期。

　　綜合而言，狂犬病的防控是一項(xiàng)需要多國(guó)家、多領(lǐng)域、多部門(mén)聯(lián)合協(xié)作的工程。但公認(rèn)的一點(diǎn)是，公眾本身需加強(qiáng)對(duì)狂犬病防控的意識(shí)，請(qǐng)您和身邊的親友謹(jǐn)記以下預(yù)防寶典：

　　1一定不要被咬；

　　2一旦被咬或抓傷，即使只是破皮沒(méi)有出血，也要第一時(shí)間清洗傷口，馬上到就近的疾控、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心接種疫苗（建議去之前先查詢(xún)本地提供疫苗注射的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。

　　最后友情提示：即使是看上去正常的狗，仍有近20%的幾率能檢測(cè)到狂犬病病毒。無(wú)法靠外觀(guān)辨別狗狗是否安全。