3月29日，廣東首次召開全省衛(wèi)生與健康大會。會上，《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》（下稱“方案”）印發(fā)，全省綜合醫(yī)改自此全面啟動。

　　▍7月前取消藥品加成

　　控費，控費，還是控費！

　　根據(jù)《方案》內(nèi)容，今年上半年廣東省將全面展開城市公立醫(yī)院綜合改革，7月前全面取消公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）加成，控制醫(yī)藥費用不合理增長，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為，針對不同公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標。

　　而毫無疑問，藥品進一步加強監(jiān)管后，將在醫(yī)藥大省廣東引發(fā)一系列連鎖反應。

　　廣東省人民醫(yī)院院長莊健昨日在接受當?shù)孛襟w采訪時表示，只要省委、省政府一聲令下，省醫(yī)可以立即取消藥品加成——“因為這些年，省醫(yī)藥品加成在不斷下降，如今也只有10%左右。“他表示。

　　按照已經(jīng)公布的廣東衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃，公立醫(yī)院補償機制由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%。對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

　　不僅如此，醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標等也同時被禁止，要求醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等收入掛鉤。全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

　　事實上，就在同一天，廣東省2017年新一輪藥品競價交易結(jié)果公布。

　　截至報價結(jié)束，共有1431家藥品生產(chǎn)企業(yè)參與了報價，涉及產(chǎn)品數(shù)6303個，參與報價廠家占比92.50%，報價產(chǎn)品占比73.36%。成交品種3208個，共涉及1245家企業(yè)，成交總金額204.06億元，與上年全省入市價相比，降價9.50%，節(jié)約采購資金21.42億元。

　　根據(jù)統(tǒng)計，其中，價格降幅前10個品規(guī)平均下降18.90%，個別過期專利藥品規(guī)降幅達21.12%；廣東市場份額前10個品規(guī)平均降價幅度為14.29%，個別過期專利藥品規(guī)降幅達17.95%——藥企在廣東，正在感受各方合圍的巨大壓力。

　　▍要學福建了？！

　　值得注意的是，《方案》在藥品供應章節(jié)的各項任務分工，均交由人社負責，這一點，與福建保持了一致，更加強調(diào)了整體控費功能——此前，包括陜西、寧夏和海南等地，都由衛(wèi)計委統(tǒng)籌。

　　《方案》強調(diào)，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能，在省社會保險基金管理局加掛省醫(yī)保基金管理中心牌子，整合并承擔醫(yī)療保險管理、藥品集中采購管理、基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

　　同時鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c。在珠海、中山、東莞等3個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市開展醫(yī)?；鸸芾眢w制機制改革試點。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構要加大推進醫(yī)保支付方式改革力度，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

　　如果再聯(lián)系此前在深圳自建藥品采購平臺的做法，廣東藥價可能會遭遇一輪“福建式”降價。

　　2016年7月5日，深圳市衛(wèi)計委印發(fā)《深圳市推行公立醫(yī)院藥品集團采購改革試點實施方案的通知》，這也是全國唯一一個在省級藥品采購平臺以外、自建平臺開展藥品集中招標采購的方案，目標之一，是深圳的藥品招標價格或許可以創(chuàng)下全國最低。

　　這一政府集采的GPO模式要達到的KPI是一個不小的數(shù)字。

　　按照公開的規(guī)劃，深圳要實現(xiàn)集中采購的藥品總費用，比2015年在廣東省“藥品電子交易平臺”上采購同等數(shù)量品規(guī)的藥品總費用下降30%以上，按照2015年深圳公立醫(yī)院的藥品采購總費用為79億元測算，一年有望節(jié)省20多億元。

　　而作為試點經(jīng)驗的深圳價格，并非只是獨善其身。

　　此前，有業(yè)內(nèi)人士分析認為，廣東省藥品交易新方案無論如何調(diào)整規(guī)則，藥品中標價總要與深圳的實際采購價掛鉤，深圳最低價將廣東全省價格拉出一個高降幅似乎也是可以預見的未來。