截至2015年底，福建省60歲以上老年人口達到515萬人，占我省總人口的13.41%，為了應對日益凸顯老年人養(yǎng)老服務問題，福建推出了“醫(yī)養(yǎng)結合”的新探索，著實給老年人帶來了福音。

　　然而，養(yǎng)老服務設施和養(yǎng)老服務能力不足，阻礙養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

　　福建衛(wèi)生報記者了解到，為了解決這一問題，近日，福建省擬出臺老年人權益保障條例，試圖打破壁壘的斗爭就此展開。

　　現(xiàn)狀

　　我省空巢獨居老人上百萬

　　截至到2015年底，福建省60歲以上老年人口達到515萬人，80周歲以上老年人口86.55萬人，其中空巢老人、獨居老人有100多萬，農村老齡化程度比城鎮(zhèn)老齡化問題突出，這些對我省老年人事業(yè)工作提出了更高更新的要求。

　　“必須清醒地意識到，隨著老齡化步伐不斷加快，未來養(yǎng)老壓力將越來越大。”省老齡辦常務副主任方少雄說。

　　對此，2014年1月，省政府出臺《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，支持社會力量進入養(yǎng)老服務領域；2016年8月，出臺《“十三五”社區(qū)居家養(yǎng)老服務補短板實施方案》和《加快推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)化服務》，引導社會力量廣泛參與。

　　越來越多的社工和志愿者走進養(yǎng)老院、社區(qū)居家養(yǎng)老站，為老人們提供心理疏導、關懷陪伴等，越來越多社區(qū)引入專業(yè)養(yǎng)老服務組織為老人提供更接地氣、更人性化服務

　　截止目前，全省共有城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心（站）2219個，設有日間照料室1722個，有各類專兼職服務隊伍3984支、37936人。

　　困境

　　養(yǎng)老服務設施和養(yǎng)老服務能力不足

　　福州河南社區(qū)和金洲社區(qū)對于居家養(yǎng)老服務模式的探索，以其低門檻且離家近的優(yōu)勢受到不少老人的青睞。

　　“養(yǎng)老院門檻高，我更希望能夠在社區(qū)養(yǎng)老。”福州鼓樓河南社區(qū)居民黃依珠今年60多歲，和兒女一起居住，孩子白天要上班，自己就到社區(qū)居家養(yǎng)老站看看報紙，唱唱歌，每年只要繳納120元會員費就可以了。

　　眼下自己的身體還算硬朗，平時有什么小病，她都會到轄區(qū)所在的南街街道日間照料所看病。但是，黃依珠心里也擔心，社區(qū)養(yǎng)老存在服務設施和服務能力不足的問題，如果遇到突發(fā)狀況，還是要到大醫(yī)院去看病就診。

　　據(jù)了解，南街街道日間照料所依托南街社區(qū)衛(wèi)生服務站，由于場地小，僅提供20個床位，且只配備一些小診所的設備。

　　南街社區(qū)衛(wèi)生服務中心主治醫(yī)師陳增英說：“如果有緊急情況，我們會及時上報社區(qū)，與對口的醫(yī)院進行轉診。”目前，社區(qū)醫(yī)護團隊都比較松散，都是義務給老人做檢查，屬于無償付出。

　　而在倉山區(qū)金洲街道社區(qū)服務中心，則由福建生物工程職業(yè)技術學院康復保健系的志愿者組成醫(yī)護團隊，每周開展健康公益大講堂，每月邀請福建中醫(yī)藥大學專家為老人進行義診。但據(jù)志愿者隊長林川介紹，目前團隊只有10個人，且多數(shù)是在校大學生，由于場地和床位的限制，暫時只能提供預約服務，幫助老人做些推拿按摩服務，設備都是學校幫忙提供的。

　　截至目前，福建省各類養(yǎng)老服務設施輻射老年人數(shù)約220萬，僅占老年人口43%。即使是城市社區(qū)，養(yǎng)老服務設施也無法滿足就近養(yǎng)老服務需求。全省社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員約5萬人，服務輻射老年人余約139萬人，且護理人員多為下崗和外來務工人員，年齡大、文化程度較低，系統(tǒng)專業(yè)培訓不夠，醫(yī)生、護士、社工等專業(yè)人才匱乏。

　　探索

　　醫(yī)養(yǎng)結合模式成養(yǎng)老新選擇

　　長期以來，就醫(yī)不便是養(yǎng)老機構的硬傷，2014年福建《關于加強養(yǎng)老機構醫(yī)療服務的意見》中指出，福建省推行“醫(yī)養(yǎng)結合”主要通過：在養(yǎng)老院內配套設置醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）、護理站、門診部等形式；設置有獨立法人資格的醫(yī)療機構；與醫(yī)療機構協(xié)議合作，以及結為定點對口服務單位，三種模式為入住養(yǎng)老機構的老人提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。

　　2016年11月底，福建省衛(wèi)生計生委和省民政廳聯(lián)合發(fā)布《關于遴選醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》，確定廈門市湖里區(qū)等33個單位為第一批省級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。旨在了解試點范圍內醫(yī)養(yǎng)結合現(xiàn)狀，為健康老齡化頂層制度設計提供依據(jù)，積極探索建立系統(tǒng)完整的醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范和管理制度，形成一批可復制、能推廣的經(jīng)驗，為全省醫(yī)養(yǎng)結合融合發(fā)展提供借鑒。

　　走訪

　　福建首家“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老院

　　福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院護養(yǎng)中心就在首批省級醫(yī)養(yǎng)結合試單單位名單中。

　　“這里既能夠看病，又能夠養(yǎng)老，我們待在這里，孩子們很放心。”今年84歲的寇小莉說。

　　寇小莉和老伴住在護養(yǎng)中心已經(jīng)有1年多。每天早上9點，護養(yǎng)中心的護士都會來到房間為老兩口聽診、量血壓。而老人有急癥也可以隨時呼叫醫(yī)生護士，由他們判斷需不需要轉診。

　　1年前，寇小莉的老伴中風臥床在家，雖然有請護工，但是缺乏專業(yè)醫(yī)生團隊照料，一有急事就要送醫(yī)院，這給家人帶來很多不便。家人走訪了福州許多家養(yǎng)老機構，最終選定在這里養(yǎng)老。“我們就圖這里方便，有專業(yè)醫(yī)生照顧。”

　　在護養(yǎng)中心內，有著齊全的醫(yī)療設備，呼吸機、除顫儀、醫(yī)用康復訓練器材應有盡有，還設有搶救室、藥房等。

　　附一醫(yī)院心血管專家吳可貴教授到護養(yǎng)中心巡診，深受老人們的歡迎

　　附一醫(yī)院護養(yǎng)中心院長念明華介紹，護養(yǎng)中心為長者提供慢病管理，專家巡診、雙向轉診、專業(yè)護理、康復治療等服務。入住的長者建立健康檔案后，醫(yī)師定期查房，護士定期測血壓、血糖，每天定時發(fā)藥并囑咐護理員給長者服藥細節(jié)，避免長者誤食，確保長者服藥安全；每周一、周四、周五附一醫(yī)院專家都會到護養(yǎng)中心巡診，為住養(yǎng)的老人解決看病保健問題；附一醫(yī)院為長者提供醫(yī)療綠色通道，方便預約就診和住院，治療后的患者也可轉入護養(yǎng)中心和康復醫(yī)院康復，減輕醫(yī)院床位壓力。目前入住的老人已有150多人。

　　政策

　　閩擬出臺《福建老年人權益保障條例》

　　前不久，一場圍繞老年人權益保障的若干重點問題座談會在省人大舉行，省人大常委會法工委、省民政廳、省人社廳、省醫(yī)保辦有關負責人，高校專家學者，中央主要媒體和省直媒體記者參加會議，并就老年人的養(yǎng)老進行了討論。同時，《福建省老年人權益保障條例（草案）》已提請省十二屆人大五次會議審議。

　　草案要求推進居家社區(qū)養(yǎng)老服務全覆蓋，在社區(qū)統(tǒng)籌設立居家養(yǎng)老服務照料中心，小型社區(qū)養(yǎng)老院，為老年人提供日間照料，臨時托養(yǎng)，康復以及近家集中養(yǎng)老服務。居家養(yǎng)老服務照料中心可以由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處和村（居）民委員會興辦以及運營管理，也可以由社會力量興辦或者公建民營。

　　此外，在醫(yī)養(yǎng)結合方面，醫(yī)療衛(wèi)生機構可以合理利用醫(yī)療資源，設立老年護理院、老年康復醫(yī)院。衛(wèi)生和計劃生育部門應當推進醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構簽訂合作協(xié)議。扶持養(yǎng)老機構內設衛(wèi)生室，有條件的養(yǎng)老機構可以設置醫(yī)療衛(wèi)生機構，相關部門應當優(yōu)先受理、優(yōu)先審核。醫(yī)療保障管理部門應當將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

　　在養(yǎng)老機構依法設立的醫(yī)療衛(wèi)生機構從業(yè)的醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員等衛(wèi)生專業(yè)技術人員，在執(zhí)業(yè)資格、注冊考核、職稱評定等方面，與在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)的專業(yè)人員享受同等待遇。另外，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以到養(yǎng)老機構、居家養(yǎng)老服務照料中心內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。

　　聲音

　　呼吁普遍建立醫(yī)養(yǎng)結合機制

　　福州大學人文社會科學院社會學系主任甘滿堂表示，草案是對國家老年人權益保障法的進一步細化和補充，讓國家法規(guī)更具有可操作性。《條例》第二十條在醫(yī)療保險制度方面指出，醫(yī)療保障管理、衛(wèi)生和計劃生育部門按照有關規(guī)定，逐步擴大老年人基本醫(yī)療保險支付范圍，減輕老年人的醫(yī)療負擔；完善社區(qū)用藥政策，滿足老年人常見病、慢性疾病的基本用藥需求，并將其納入基本醫(yī)療保險結算。最低生活保障家庭和符合條件的低收入家庭中的老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，其個人繳費部分由政府給予補貼，這為家庭經(jīng)濟困難的老人提供了養(yǎng)老保障。

　　福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委書記、院長楊立勇表示，《條例》第四十九條關于養(yǎng)老機構的責任制定得好。他指出，養(yǎng)老機構中的老人患慢性疾病的比例相當高，同時因為增齡性的器官功能退化和免疫力較低，常見病和多發(fā)病的發(fā)生率也較高，因此要保障老年人的健康權益，應該普遍建立醫(yī)養(yǎng)結合機制，切實將醫(yī)養(yǎng)結合工作推進到位。他建議在四十九條規(guī)定養(yǎng)老機構均必須與醫(yī)療機構簽約，實現(xiàn)醫(yī)療機構的醫(yī)療服務外延擴展至養(yǎng)老機構。

　　另外，《條例》第五十三條關于養(yǎng)老護理人員待遇指出，建立健全養(yǎng)老服務人才使用，評價和激勵機制，人力資源和社會保障部門應當建立當?shù)仞B(yǎng)老護理人員職位工資指導價位定期發(fā)布制度，逐步改善和提高養(yǎng)老護理人員的待遇。

　　楊立勇說，建議調整為“建立建全養(yǎng)老服務人才培訓、使用、評價和激勵機制”。目前我省民政系統(tǒng)一直在加大護理員培訓工作，成效顯著。但師資力量仍亟待加強，舉個例子，目前我省獲得國家民政部護理員培訓資質的老師只有三人，都在福建醫(yī)大附一護養(yǎng)中心。另建議推進養(yǎng)老護理員級別評定制度，切實根據(jù)業(yè)務能力分列出初級、中級、高級護理員，進一步規(guī)范護理員隊伍，以應對不同護理級別老人的需求，并提升社會認可度。