并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥。并發(fā)癥是不是可以避免的？醫(yī)生需不需要為并發(fā)癥擔(dān)責(zé)？

　　所有學(xué)醫(yī)的人都知道“并發(fā)癥”，教科書上很多疾病、手術(shù)、操作或特殊治療后面都有關(guān)于并發(fā)癥的說明。醫(yī)生潛意識里認(rèn)為并發(fā)癥往往是不可避免的，醫(yī)生不應(yīng)對診療、護(hù)理過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥負(fù)責(zé)。因此，在醫(yī)療訴訟中，醫(yī)生常用不可避免的并發(fā)癥作為辯護(hù)的理由。曾經(jīng)有很多病例在進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定時都因為發(fā)生的是術(shù)后并發(fā)癥或疾病并發(fā)癥，而被判定不屬于醫(yī)療事故。但是，現(xiàn)在情況不同了。

　　由于《侵權(quán)責(zé)任法》的出臺，對醫(yī)療行為存在過錯導(dǎo)致的人身損害，醫(yī)院都需要賠償。于是，醫(yī)療過錯鑒定結(jié)果成為了醫(yī)療訴訟中主要判定賠償額度的指標(biāo)。在過錯鑒定中，并發(fā)癥并不是一個“免責(zé)條款”。

　　并發(fā)癥真的不可避免嗎？

　　下面讓我們先來看一個病例：張阿姨在洗澡時發(fā)現(xiàn)腘窩內(nèi)有一個腫塊，于是就診于北京的一家三級醫(yī)院骨科，經(jīng)過檢查診斷為神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，腫瘤包膜完整，其中有神經(jīng)穿過。雖然腫瘤是良性的，但是張阿姨還是害怕癌變，與醫(yī)生溝通之后執(zhí)意要手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)生向張阿姨交代此類腫瘤可以完全剝離，但手術(shù)中仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括神經(jīng)損傷，結(jié)果醫(yī)生在手術(shù)剝離腫瘤的時候?qū)⑸窠?jīng)纖維分支離斷，術(shù)中便向張阿姨告知如果繼續(xù)切除腫塊可能導(dǎo)致神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，張阿姨和家屬均表示愿意冒風(fēng)險接受手術(shù)。最后，醫(yī)生仍感覺無法完成腫瘤切除，遂停止手術(shù)。術(shù)后張阿姨出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)運動障礙、下肢肌肉萎縮等癥狀，肌電圖顯示腓總神經(jīng)神經(jīng)源性損害。

　　醫(yī)生辯稱患者為神經(jīng)源性腫瘤，手術(shù)不可避免地造成神經(jīng)損害，并且在術(shù)前和術(shù)中均告知患者，獲得患者和家屬的同意，不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。而張阿姨到其他三級醫(yī)院就診時卻得知，此類腫瘤成功切除率很高，因此無法接受醫(yī)生沒有成功切除腫瘤卻造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷的結(jié)果。后醫(yī)患雙方溝通無果，張阿姨將醫(yī)院告上了法庭。

　　法院委托第三方鑒定中心進(jìn)行鑒定，法醫(yī)認(rèn)為醫(yī)方的主要過錯在于沒有采用“顯微鏡下手術(shù)”的方法，沒有最大程度地防止神經(jīng)損害的產(chǎn)生，未能達(dá)到所在地區(qū)的醫(yī)療水平。最終，鑒定張阿姨為九級傷殘，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任，過錯參與度為65％～75％。

　　并發(fā)癥并非免責(zé)理由

　　法學(xué)界將并發(fā)癥分為兩類，一類是可以避免的，一類是不可避免的。如果被認(rèn)定為是可以避免的并發(fā)癥，而醫(yī)生由于存在過失導(dǎo)致未能避免，就需要承擔(dān)責(zé)任；而如果并發(fā)癥不可避免，醫(yī)生盡到了謹(jǐn)慎注意義務(wù)，對于發(fā)生的并發(fā)癥也進(jìn)行了積極、正確的處理，就不需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。因此，并發(fā)癥絕對不是免責(zé)的理由。

　　上面的病例中，醫(yī)生在術(shù)前實際上是比較謹(jǐn)慎的，進(jìn)行了MRI檢查，術(shù)前對腫瘤進(jìn)行了活檢，明確了腫瘤性質(zhì)。但由于沒有顯微手術(shù)的設(shè)備和技能，醫(yī)生采用普通手術(shù)的方式，結(jié)果導(dǎo)致不但沒有切除腫瘤，反而造成了嚴(yán)重的神經(jīng)損害。如果是在醫(yī)療水平較差的地區(qū)，沒有醫(yī)院具備實施顯微手術(shù)的能力，那么即使造成了神經(jīng)損害也不構(gòu)成過錯，不需要承擔(dān)責(zé)任。但在北京地區(qū)，很多醫(yī)院都具有實施顯微手術(shù)的能力，此類手術(shù)較少會造成永久、嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。術(shù)前醫(yī)生沒有告知患者可以采用不同的手術(shù)方法提高手術(shù)成功率，并盲目相信自己的能力，在術(shù)中沒有進(jìn)行有效的神經(jīng)保護(hù)，因此很難推卸責(zé)任。

　　但是醫(yī)生不是萬能的，有時候出現(xiàn)并發(fā)癥確實不可避免，而且不同地區(qū)的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件有所差異，比如基層醫(yī)生和低年資的醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗是需要在實踐中逐步提高的，因此如果對醫(yī)生要求太過苛刻，就可能導(dǎo)致醫(yī)生推辭掉那些沒有百分百把握的患者，這對于個人水平提高和整體醫(yī)療水平的發(fā)展都是不利的。因此，就目前的現(xiàn)狀，醫(yī)生只能努力成長，同時要盡職盡責(zé)。醫(yī)生在臨床工作中，對于并發(fā)癥要注意以下幾點：

　　1.在術(shù)前和操作前是否能預(yù)見到可能發(fā)生的并發(fā)癥。

　　2.對于可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者是否知情同意。

　　3.對于預(yù)見到的并發(fā)癥是否足夠重視并采取了必要的預(yù)防措施。

　　4.在手術(shù)及操作中是否規(guī)范以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

　　5.是否注意觀察并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

　　6.發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后是否給予了及時、有效的處理，最大限度地減少并發(fā)癥的損害后果。

　　醫(yī)患關(guān)系的小船說翻就翻，切不可逞一時威風(fēng)而斷送了職業(yè)生涯。多看病人，多參加手術(shù)，多實施各種操作固然是好，但仍需循序漸進(jìn)、量力而為。高難度患者該轉(zhuǎn)就轉(zhuǎn)，以便讓其接受更好的醫(yī)療服務(wù)，否則得不償失。各位醫(yī)生不要認(rèn)為知情同意書能當(dāng)擋箭牌，這充其量只能證明你曾經(jīng)告知病人某些事項，病人也同意了某些事項。