1月9日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部、國(guó)家稅務(wù)總局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，規(guī)定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開(kāi)展的藥品采購(gòu)活動(dòng)須執(zhí)行“兩票制”，不執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)將直接“出局”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。

　　何謂“兩票制”？《意見(jiàn)》給出的定義是“藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票”。為順應(yīng)企業(yè)做大做強(qiáng)的需要，《意見(jiàn)》明確，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

　　《意見(jiàn)》要求，地方政府要破除地方保護(hù)，支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_(kāi)展藥品配送工作。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性藥品物流園區(qū)和配送中心，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)。為打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”，支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　《意見(jiàn)》還為相關(guān)部門劃定了監(jiān)督檢查“兩票制”執(zhí)行情況的責(zé)任范圍。各省（區(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門對(duì)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，及時(shí)通報(bào)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。

　　專家解讀:推行“兩票制”條件基本成熟

　　不久前，媒體曝光上海、湖南部分醫(yī)生收回扣問(wèn)題，再次把在藥品流通領(lǐng)域已成為潛規(guī)則的“過(guò)票”助推高藥價(jià)、高藥價(jià)支撐回扣禁而不絕等亂象擺在人們面前。事實(shí)上，以打壓虛高藥價(jià)為目的的“兩票制”政策推進(jìn)一直緊鑼密鼓。2016年8月19日召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)明確要求實(shí)施藥品購(gòu)銷“兩票制”改革。2016年最后一個(gè)工作日，中央深改組第31次會(huì)議再次提出推行“兩票制”。今年1月6日結(jié)束的全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)將推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”列入年度重點(diǎn)任務(wù)。1月9日，8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，則從操作層面給出“兩票制”的落地施工圖，并提出力爭(zhēng)明年全面推開(kāi)。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，藥品流通領(lǐng)域積弊已久，解決問(wèn)題現(xiàn)階段僅靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得成效，必須重拳出擊，加快治亂步伐，堅(jiān)定不移推行“兩票制”，用有形之手砍斷灰色利益鏈條，凈化藥品流通市場(chǎng)，降低藥品虛高價(jià)格。

　　01

　　壓縮流通環(huán)節(jié)是直接目的

　　資料顯示，2015年，全國(guó)約有藥品批發(fā)企業(yè)1.35萬(wàn)家，而排名前4位的企業(yè)銷售額市場(chǎng)占比僅約1/4。這與全球流通體系的發(fā)展趨勢(shì)明顯相悖。在美國(guó)、法國(guó)和澳大利亞，前三位批發(fā)商均占據(jù)全國(guó)藥品市場(chǎng)份額的90%以上。在批發(fā)商數(shù)量上，美國(guó)全國(guó)藥品流通企業(yè)只有70家左右；2010年英國(guó)共有3個(gè)全線批發(fā)商和50個(gè)短線批發(fā)商；日本批發(fā)企業(yè)由于兼并重組，數(shù)量比10年前減少了一半，目前約為147家。武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福認(rèn)為，我國(guó)藥品流通領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的“多、小、散、亂、差”情況加劇監(jiān)管難，導(dǎo)致藥品流通市場(chǎng)“掛靠經(jīng)營(yíng)、過(guò)票洗錢、買空賣空、帶金銷售、偷稅逃稅”等亂象仍然嚴(yán)重。

　　壓縮流通環(huán)節(jié)是推行“兩票制”的直接目的。梁萬(wàn)年表示，推行“兩票制”，主要是針對(duì)藥品購(gòu)銷過(guò)程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級(jí)代理等問(wèn)題，使中間加價(jià)透明化，讓流通市場(chǎng)得到凈化，讓藥品價(jià)格回歸合理水平。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬介紹，推行“兩票制”符合國(guó)際通行做法。藥品成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本后，流通鏈條通常會(huì)壓縮為“兩票”模式。相比眾多歐美國(guó)家直接控制流通企業(yè)利潤(rùn)水平的實(shí)踐，“兩票制”尚算不上過(guò)度干預(yù)。“兩票制”結(jié)合公立醫(yī)院改革，有助于加速破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，促使公立醫(yī)院回歸公益性；有助于建立富有效率的流通體系，加快理順?biāo)幤穬r(jià)格；有利于快速調(diào)整已被扭曲的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，加快推動(dòng)我國(guó)藥品流通體系走向現(xiàn)代化。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，在藥品市場(chǎng)集中度提高后,國(guó)家不僅可以對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行非常有效的監(jiān)管,監(jiān)管成本也將大大降低。

　　目前，推行“兩票制”的外部條件已經(jīng)基本成熟。梁萬(wàn)年表示，近年來(lái)，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)自建營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，在重點(diǎn)城市直接銷售或委托配送，已自發(fā)形成“兩票制”；一批大型藥品流通企業(yè)通過(guò)兼并重組，流通網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全，基本覆蓋到全國(guó)地市級(jí)層面和部分縣級(jí)層面。在調(diào)研過(guò)程中，一些企業(yè)表示，在信息流和物流如此發(fā)達(dá)的今天，推行“兩票制”沒(méi)有障礙。隨著今年?duì)I業(yè)稅改增值稅的全面推開(kāi)，票據(jù)管理更加規(guī)范，更為推行“兩票制”創(chuàng)造了有利條件。更具說(shuō)服力的是，三明市及福建省已分別在全市和全省范圍內(nèi)推行“兩票制”多年，藥品虛高價(jià)格不斷降低，取得了成功的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　02

　　商業(yè)公司不是簡(jiǎn)單“關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)”

　　商務(wù)部近日發(fā)布的《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》提出，到2020年，要培育形成一批網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)的大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷售額占市場(chǎng)總額90%以上。多位專家表示，推行“兩票制”，無(wú)疑有利于企業(yè)做大做強(qiáng)，走上集約化、專業(yè)化之路，藥品流通領(lǐng)域?qū)⒓铀傧磁啤?/p>

　　中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)付明仲認(rèn)為，“十三五”是藥品流通行業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的實(shí)施時(shí)期，政府應(yīng)適時(shí)制定鼓勵(lì)政策，做強(qiáng)做大一批藥品流通企業(yè)，鼓勵(lì)創(chuàng)新轉(zhuǎn)型一批特色企業(yè)，轉(zhuǎn)型一批專業(yè)化服務(wù)型企業(yè)，扶優(yōu)扶強(qiáng)一批“互聯(lián)網(wǎng)+高效醫(yī)藥物流”企業(yè)，創(chuàng)新醫(yī)藥物流企業(yè)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)模式，做好醫(yī)藥供應(yīng)鏈服務(wù)提供商。在“兩票制”政策引導(dǎo)下，我國(guó)藥品流通行業(yè)將涌現(xiàn)出一批千億級(jí)的規(guī)?；?、集約化、智慧型現(xiàn)代醫(yī)藥流通企業(yè)，提高流通市場(chǎng)集中度，形成一批跨國(guó)大型藥品流通企業(yè)。

　　為防止出局，中小批發(fā)企業(yè)必須重新定位。毛宗福認(rèn)為，推行“兩票制”不僅對(duì)于集團(tuán)型藥品流通企業(yè)發(fā)展是利好消息，對(duì)于具有合法藥品配送資質(zhì)卻長(zhǎng)期處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)地位的中小商業(yè)公司而言，同樣是千載難逢的機(jī)會(huì)。“兩票制”政策必然促使大型企業(yè)加速戰(zhàn)略布局，通過(guò)購(gòu)并等方式獲得中小企業(yè)的銷售渠道，中小商業(yè)公司則可以趁機(jī)與強(qiáng)者聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)自身轉(zhuǎn)型升級(jí)。而過(guò)去依靠偷逃稅收、倒票過(guò)票等方式獲取“利潤(rùn)”的企業(yè)，則將被“兩票制”淘汰出局。

　　資料顯示，福建省實(shí)施“兩票制”后，原來(lái)的上百家商業(yè)公司到最終只剩11家。毛宗福預(yù)測(cè)，大浪淘沙之后，我國(guó)現(xiàn)有商業(yè)公司將合并重組至3000家左右，醫(yī)藥行業(yè)在監(jiān)管、集中度、競(jìng)爭(zhēng)力等方面的優(yōu)勢(shì)不言而喻。“特別值得說(shuō)明的是，根據(jù)福建經(jīng)驗(yàn)，原有商業(yè)公司絕不是簡(jiǎn)單的‘關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)’。對(duì)于從事真正商業(yè)活動(dòng)的公司，是通過(guò)合并重組，提升服務(wù)能力、服務(wù)效率、盈利能力，并走上規(guī)模發(fā)展、內(nèi)涵發(fā)展之路的一次轉(zhuǎn)型升級(jí)。”

　　03

　　“肥瘦搭配”做好藥品配送

　　動(dòng)利益的改革總不會(huì)一帆風(fēng)順。梁萬(wàn)年表示，推行“兩票制”的過(guò)程中可能會(huì)受到以代理、過(guò)票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)反對(duì)和阻撓，但改革就是要?jiǎng)舆@些企業(yè)的“奶酪”，凈化藥品流通市場(chǎng)，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

　　毛宗福提出，實(shí)施“兩票制”后，藥品物流環(huán)節(jié)將會(huì)非常透明，不僅會(huì)給流通企業(yè)帶來(lái)改革“陣痛”，還有可能形成局部市場(chǎng)壟斷或者市場(chǎng)“真空”，影響藥品供應(yīng)保障。“兩票制”作為治理流通亂象、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集約化、專業(yè)化發(fā)展的過(guò)渡性措施，其方向沒(méi)有錯(cuò)。但是，這項(xiàng)改革必須因地制宜、循序漸進(jìn)，需要打好政策組合拳，前招后手都得準(zhǔn)備好，絕不能讓企業(yè)或老百姓為改革買單。

　　梁萬(wàn)年表示，推行“兩票制”過(guò)渡期間，可能會(huì)對(duì)部分低價(jià)藥品、用量小的藥品的供應(yīng)帶來(lái)一些影響。由于這些藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿零散銷售，配送企業(yè)因銷售量有限，面臨過(guò)期失效、經(jīng)濟(jì)損失等問(wèn)題而不愿大量采購(gòu)，因而可能會(huì)影響到供應(yīng)。“為此，我們要求流通企業(yè)要按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、‘肥瘦搭配’的要求做好藥品配送，要在配送用量大、利潤(rùn)高的藥品的同時(shí)，也要配送那些用量小、價(jià)格低的藥品，總體保證利潤(rùn)平衡和市場(chǎng)供應(yīng)。”

　　“對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)，如果嚴(yán)格執(zhí)行‘兩票制’，在短期內(nèi)很難保證藥品的及時(shí)配送。”梁萬(wàn)年強(qiáng)調(diào)，為保證改革平穩(wěn)推進(jìn)，《通知》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，但縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要堅(jiān)定不移的執(zhí)行“兩票制”。“‘兩票制’的口子絕不能開(kāi)得太大，否則很難真正落實(shí)到位。中央各有關(guān)部門要實(shí)時(shí)督察，鼓勵(lì)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費(fèi)用的‘一票制’，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)允許‘三票’，但必須要杜絕‘四票’。”

　　藥品購(gòu)銷假發(fā)票將無(wú)處藏身

　　實(shí)行“兩票制”以后，醫(yī)院取得的發(fā)票如何驗(yàn)證真?zhèn)?？?月9日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在京舉行的2017年首場(chǎng)例行新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)表示，從今年1月1日起，所有單位和個(gè)人都可以登陸全國(guó)增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，對(duì)專用發(fā)票、普通發(fā)票、電子發(fā)票等進(jìn)行查驗(yàn)。以醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品發(fā)票為例，可通過(guò)查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票的開(kāi)票日期、購(gòu)銷雙方信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等內(nèi)容進(jìn)行全面查驗(yàn)，假發(fā)票將難以立足。為配合“兩票制”的實(shí)施，稅務(wù)部門也將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)購(gòu)銷發(fā)票和逃稅漏稅的稽查力度。

　　根據(jù)8部門當(dāng)日印發(fā)的《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開(kāi)具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票，項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)附隨貨同行單，發(fā)票的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，“兩票制”改革是從發(fā)票入手的，因此，讓“兩票制”落地的關(guān)鍵點(diǎn)之一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)定。他強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。

　　附原文：

　　關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行

　　“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）

　　為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)>的通知（廳字〔2016〕36號(hào)）》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)）精神，推動(dòng)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中落實(shí)“兩票制”，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

　　一、充分認(rèn)識(shí)推行“兩票制”重要意義

　　在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段，是保障城鄉(xiāng)居民用藥安全、維護(hù)人民健康的必然要求。各地區(qū)、各部門要站在維護(hù)國(guó)家和人民群眾根本利益的高度，從有利于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展的大局出發(fā)，把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到中央決策上來(lái)，按照職責(zé)分工，主動(dòng)作為，敢于擔(dān)當(dāng)，密切配合，切實(shí)推動(dòng)“兩票制”落地見(jiàn)效。

　　二、“兩票制”的界定

　　“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用原則合理確定加價(jià)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。

　　為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可特殊處理。

　　麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營(yíng)仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

　　三、“兩票制”實(shí)施范圍

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要率先推行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭(zhēng)取到2018年在全國(guó)全面推開(kāi)。

　　四、嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理規(guī)定

　　藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開(kāi)具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項(xiàng)目要填寫齊全。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（藥品GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單，發(fā)票（以及清單，下同）的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

　　藥品流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具。到貨驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)驗(yàn)明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等，核對(duì)一致并建立購(gòu)進(jìn)藥品驗(yàn)收記錄，做到票、貨、賬相符。對(duì)發(fā)票和隨貨同行單不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定要求，或者發(fā)票、隨貨同行單和購(gòu)進(jìn)藥品之間內(nèi)容不相符的，不得驗(yàn)收入庫(kù)。藥品購(gòu)銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

　　在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的地區(qū)，集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)編制采購(gòu)文件時(shí)，要將執(zhí)行“兩票制”作為必備條件。對(duì)于招標(biāo)采購(gòu)的藥品，要驗(yàn)明藥品生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)。參與藥品集中采購(gòu)的藥品企業(yè)要在標(biāo)書(shū)中作出執(zhí)行“兩票制”的承諾，否則投標(biāo)無(wú)效；實(shí)行其他采購(gòu)方式采購(gòu)藥品，也必須在采購(gòu)合同中明確“兩票制”的有關(guān)要求。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號(hào)等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。每個(gè)藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。

　　五、創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)

　　各地、各有關(guān)部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件。要打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，加快清理和廢止在企業(yè)開(kāi)辦登記、藥品采購(gòu)、跨區(qū)域經(jīng)營(yíng)、配送商選擇、連鎖經(jīng)營(yíng)等方面存在的阻礙藥品流通行業(yè)健康發(fā)展的不合理政策和規(guī)定。地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_(kāi)展藥品配送工作。支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)。按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵(lì)支持區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，打通鄉(xiāng)村藥品配送“最后一公里”。為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在“兩票制”基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

　　六、切實(shí)加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查

　　各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。

　　衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票（證）不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員責(zé)任。

　　食品藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，除檢查企業(yè)落實(shí)《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定外，還應(yīng)當(dāng)將企業(yè)實(shí)施“兩票制”情況納入檢查范圍。對(duì)企業(yè)違反“兩票制”要求的情況，食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)所在省份藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)。涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。

　　各相關(guān)部門要充分利用信息化手段，加強(qiáng)“兩票制”執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）、藥品追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)。推進(jìn)和加強(qiáng)信息公開(kāi)、公示，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。國(guó)家相關(guān)部門將適時(shí)組織開(kāi)展“兩票制”落實(shí)情況的專項(xiàng)監(jiān)督檢查。

　　七、加強(qiáng)政策宣傳

　　各地要加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳推行“兩票制”的目的、做法和意義，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為推行“兩票制”營(yíng)造良好輿論氛圍。