昨日（1月3日），重慶兩票制文件正式公布，作為2017年第一個(gè)正式公布兩票制文件的地區(qū)，重慶在開(kāi)年第一個(gè)工作日公布的文件既承上，又啟下——在2016年24省表態(tài)執(zhí)行兩票制后，重慶正式版本文件的公布，似乎為已經(jīng)倒計(jì)時(shí)的國(guó)家文件發(fā)布預(yù)熱鋪路——賽柏藍(lán)獲悉，國(guó)家版兩票制正式文件將在一周內(nèi)對(duì)外公布！

　　▍重慶兩票制公布

　　昨日，重慶兩票制政策正式公布，這一由重慶市九部門聯(lián)合起草的《關(guān)于印發(fā)重慶市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》，在2016年12月2日征求意見(jiàn)版流出時(shí)，就被業(yè)內(nèi)廣泛認(rèn)為是“最接近國(guó)家版”的強(qiáng)烈政策吹風(fēng)與版本預(yù)熱。

　　對(duì)照昨日正式公布的重慶版“兩票制”文件，相比征求意見(jiàn)版并沒(méi)有太大改動(dòng)——由于重慶藥交所的特殊地位，重慶“兩票制”毫無(wú)懸念地強(qiáng)化了藥交所在這一流通新制度中的作用——“重慶藥交所要于2017年5月底前完成藥械交易信息全程追溯體系暨醫(yī)藥智能物流公共信息服務(wù)平臺(tái)的系統(tǒng)建設(shè)。”文件明確。

　　而加之建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)間互相監(jiān)督舉報(bào)，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題線索，適時(shí)組織開(kāi)展“兩票制”專項(xiàng)監(jiān)督檢查。充分利用藥交所藥械交易信息全程追溯系統(tǒng)開(kāi)展“兩票制”監(jiān)管，通過(guò)追溯藥品流向發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索，對(duì)存在異常的情況向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)發(fā)出警示等監(jiān)督措施。

　　不僅如此，文件特別強(qiáng)調(diào)，要加大對(duì)違反“兩票制”規(guī)定的處罰力度。

　　根據(jù)文件，對(duì)違反藥品監(jiān)督管理和稅務(wù)管理等有關(guān)規(guī)定的，相關(guān)部門予以嚴(yán)厲處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法部門依法處理。對(duì)提供虛假材料，故意規(guī)避我市兩票制有關(guān)規(guī)定的醫(yī)藥生產(chǎn)和流通企業(yè)，根據(jù)藥品交易監(jiān)管評(píng)價(jià)辦法等有關(guān)規(guī)定，采取約談、警告、列入不誠(chéng)信名單、暫停交易、取消藥交所會(huì)員資格等方式進(jìn)行嚴(yán)肅處理，這意味著被踢出了重慶公立醫(yī)院市場(chǎng)。

　　對(duì)索票不嚴(yán)、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直至追究相關(guān)人員責(zé)任”等一系列規(guī)定，將很可能使藥企在重慶面臨更嚴(yán)格的“兩票制”考驗(yàn)。

　　▍“兩票制”國(guó)家版下周公布

　　截至目前，全國(guó)已經(jīng)有24個(gè)省市對(duì)兩票制表態(tài)，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”，且已經(jīng)有安徽、湖南省發(fā)布了兩票制的實(shí)施意見(jiàn)，也都明確將在2017年推行兩票制。

　　2016年最后一個(gè)工作日，央視新聞聯(lián)播報(bào)道，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第31次會(huì)議召開(kāi)，中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)習(xí)近平在會(huì)上發(fā)表重要講話。

　　會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)推行藥品流通“兩票制改革”，凈化藥品流通，解決突出問(wèn)題。

　　這一高規(guī)格講話和定調(diào)，幾乎預(yù)示了“兩票制”在2017年醫(yī)藥市場(chǎng)將引發(fā)的一系列變化。

　　事實(shí)上，剛剛過(guò)去的2016年幾乎可以被稱作是醫(yī)藥行業(yè)的“兩票制”年，系列國(guó)家政策從年初發(fā)布至歲末。

　　2016年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中，明確提到：“鼓勵(lì)和引導(dǎo)省際跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份內(nèi)可鼓勵(lì)一定區(qū)域間的帶量聯(lián)合采購(gòu)……綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”……總結(jié)完善福建省三明市改革做法和經(jīng)驗(yàn)，在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣”。

　　隨后，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，要求綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵(lì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市推行“兩票制”。

　　5月12日，《關(guān)于確定第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市及有關(guān)工作的通知》要求，“取消藥品加成、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、在藥品流通領(lǐng)域推行‘兩票制’”。

　　7月19日，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作要點(diǎn)的通知》再提兩票制——“在綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的藥品、耗材采購(gòu)中實(shí)行‘兩票制’，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。”

　　9月18日，衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》強(qiáng)調(diào)，在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中執(zhí)行“兩票制”。

　　11月18日，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》用整個(gè)一個(gè)段落強(qiáng)化“兩票制”——公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”。各地要因地制宜，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票），鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過(guò)票洗錢”，降低藥品虛高價(jià)格，凈化流通環(huán)境。通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　對(duì)這一頻密的政策發(fā)布和文件表述變化，業(yè)內(nèi)專家表示，在2016年的最后一個(gè)工作日（12月30日），中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議通過(guò)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》算是醫(yī)藥行業(yè)2016年的一個(gè)“大政策”，判斷將會(huì)在2017年年初以國(guó)務(wù)院名義公布，很可能是“國(guó)辦發(fā)”級(jí)別的文件。

　　該專家認(rèn)為，關(guān)于“要完善藥品、耗材、醫(yī)療器械采購(gòu)機(jī)制，推行藥品購(gòu)銷“兩票制”改革，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境，整治突出問(wèn)題”這些內(nèi)容僅僅是文件的一個(gè)段落內(nèi)容，有關(guān)“兩票制”的政策是一個(gè)更加具體的“小政策”，應(yīng)該會(huì)以國(guó)務(wù)院九部委（局）的名義出臺(tái)公布，預(yù)計(jì)大政策和小政策（兩票制）估計(jì)會(huì)同時(shí)公布。

　　他同時(shí)提醒廣大藥企，要做好準(zhǔn)備迎接兩票制帶來(lái)的一系列變化和挑戰(zhàn)，而長(zhǎng)期來(lái)看，市場(chǎng)格局的變化和一部分企業(yè)的淘汰將不可避免。