“長征是宣言書，長征是宣傳隊(duì)，長征是播種機(jī)”。

　　1936年的今天是跨時(shí)代的一天，紅軍第一、二、四方面軍勝利會(huì)師甘肅會(huì)寧。

　　80年后今天，兩個(gè)具有歷史意義的會(huì)議同時(shí)舉行——全國小兒眼科年會(huì)齊聚國內(nèi)外小兒眼科專家，共議眼保健防治大計(jì)。與此同時(shí)，第一屆醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟會(huì)議在上海盛大召開，張強(qiáng)、宋冬雷、于鶯，醫(yī)生集團(tuán)“三巨頭”會(huì)師上海，商討醫(yī)生集團(tuán)新發(fā)展。

　　10月21-23日，2016年全國斜視與小兒眼科學(xué)術(shù)會(huì)議在美麗的古都西安隆重召開，本次會(huì)議邀請(qǐng)了眾多國內(nèi)外知名專家做精彩的學(xué)術(shù)報(bào)告。此外，本次大會(huì)還安排了《疑難病例討論》環(huán)節(jié)，讓專家盡情分享他們臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)為現(xiàn)場參會(huì)人員提供觀摩學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

　　【美和傳媒】兵分兩路，在古城西安、魔都上海為您連續(xù)帶來

　　醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟大會(huì)精彩花絮

　　敬請(qǐng)關(guān)注“寶寶眼大講堂”~

　　Creig Hoyt  美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心

　　Some causes of non-traumatic acquired strabismus》

　　教授從復(fù)視、白內(nèi)障術(shù)后的問題的角度和現(xiàn)場的學(xué)者們分享了他的經(jīng)驗(yàn)，他講到：做球側(cè)、球后麻醉大多數(shù)是垂直斜視，這些病人通過手術(shù)和治療得到很好的愈后。做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候需要問白內(nèi)障病人有沒有斜視或者弱視的病史，或者是否有斜視家族史，這些病前詢問很重要。如果病人有斜視，還有雙眼白內(nèi)障，我們考慮用注視眼的手術(shù)，如果病人是一個(gè)長期單眼白內(nèi)障，視力是比較低的，要考慮是否有外斜，如果白內(nèi)障病人是單眼的，我們需要討論一下風(fēng)險(xiǎn)問題，術(shù)后早期發(fā)生斜視可以忽略它。

　　John Crompton 澳大利亞皇家阿德萊德醫(yī)院

　　《Management of traumatic strabismus》

　　外傷很少能夠通過角膜、晶狀體引起單眼的復(fù)視，最常見的是通過影響雙眼的視軸，從而導(dǎo)致雙眼復(fù)視。外傷后導(dǎo)致的斜視通常是非共同性的，通常要考慮現(xiàn)實(shí)性因素，所以說做牽拉實(shí)驗(yàn)是一個(gè)很好的方法。眼外肌的損傷可以通過穿透傷，比如說擋風(fēng)玻璃、刀子傷、商店展示掛鉤、手指損傷均會(huì)造成這樣的外眼肌損傷，打籃球時(shí)也會(huì)造成這樣的外眼肌損傷。

　　斜視的治療是有趣的臨床挑戰(zhàn)，它涉及到準(zhǔn)確的診斷，以及通過遮蓋的方式改善早期癥狀?？梢越o病人時(shí)間，讓他自然緩解，有一個(gè)明確的手術(shù)指征再行手術(shù)。成功治愈病人是對(duì)醫(yī)生最好的獎(jiǎng)勵(lì)。

　　黃翊彬 中華眼科雜志編輯部

　　再談綜述－臨床醫(yī)生的基本素質(zhì)

　　什么是綜述，它是在全面正確理解和現(xiàn)在的基礎(chǔ)上，從一定角度對(duì)某一個(gè)問題相關(guān)眾多文獻(xiàn)進(jìn)行客觀的匯總、總結(jié)、評(píng)論、論述的工作，你把它形成文字以后，就是我們熟悉的綜述文章?？蒲泄ぷ魇莵碜杂谂R床實(shí)踐，而綜述工作是來自于實(shí)踐，綜述工作不是簡單的羅列文獻(xiàn)，而是對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行一定的匯總和分析，要有自己的觀點(diǎn)。綜述工作應(yīng)該有以下的特性：首先在匯總和總結(jié)一個(gè)論點(diǎn)，一定要有它的全面性，對(duì)所論述的主題有全面性。所搜集的文獻(xiàn)也要有全面性；第二是客觀性，既然是評(píng)論一定要客觀，如果觀點(diǎn)出現(xiàn)了偏移，最后得出的結(jié)論就沒有科學(xué)性，就不能被人接受。

　　如果你要想你的綜述工作有價(jià)值，首先要做到新，從最新的視野總結(jié)問題。而且還要注意實(shí)用性，最后得出的結(jié)論對(duì)臨床和科研工作提供更多的信息。

　　劉隴黔 四川大學(xué)華西醫(yī)院

　　兒童特殊接觸鏡驗(yàn)配

　　目前接觸鏡種類非常多，真正能夠用于兒童不多，主要是軟性接觸鏡和硬性接觸鏡。傳統(tǒng)水凝膠氧傳導(dǎo)性比較差，對(duì)嬰兒發(fā)育影響很大。硅水凝膠高氧傳導(dǎo)大量提高，并且可以長時(shí)間佩戴，有一些產(chǎn)品可以連續(xù)佩戴30天，但是嬰幼兒最好不超過一周，并且容易操作，含水量比較低，嬰幼兒淚液系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育正常，所以含水量高容易影響兒童的發(fā)育。但是它的參數(shù)范圍大，對(duì)于遠(yuǎn)視度數(shù)CFDA注冊(cè)證沒有通過。

　　RGP尤其適合嬰幼兒的佩戴，但是適應(yīng)性比較長，同時(shí)硬度比較大，對(duì)嬰幼兒適應(yīng)起來不好。角膜塑形鏡，尤其近視增加，嬰幼兒也有這方面的需求。

　　項(xiàng)道滿 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

　　超聲生物顯微鏡檢查在先天性白內(nèi)障術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用

　　先天性白內(nèi)障種類復(fù)雜，很多先天性白內(nèi)障的病人眼底反光是完全消失的，對(duì)于非透明的那些前囊膜，晶狀體內(nèi)部結(jié)構(gòu)完全無法了解，所以術(shù)前評(píng)估如果能夠提供患者與手術(shù)相關(guān)的晶狀體異常的特征，無疑是很有意義。UBM運(yùn)用眼科很多年，20世紀(jì)90年代UBM由PAVLNI等設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，是用于檢查青光眼的眼前節(jié)，目前用于臨床的UBM等等。

　　我們說白內(nèi)障術(shù)前評(píng)估通過手術(shù)裂隙燈檢查先天性白內(nèi)障晶狀體，可以判斷渾濁程度、類型、眼前段結(jié)構(gòu)。豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以通過裂隙燈顯微鏡對(duì)晶狀體某一些性狀進(jìn)行評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)各種晶狀體的異?？梢酝ㄟ^UBM影像學(xué)的檢查，得到一個(gè)影像學(xué)的診斷。使用UBM檢查可以發(fā)現(xiàn)前后囊膜、皮質(zhì)與手術(shù)相關(guān)的形態(tài)學(xué)的改變。通過UBM檢查可以在術(shù)前了解晶狀體形態(tài)的異常，提前制定不同的手術(shù)預(yù)案，可以預(yù)防先天性白內(nèi)障在手術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。UBM檢查可以成為先天性白內(nèi)障手術(shù)前評(píng)估的便捷和有效的手段。

　　亢曉麗 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

　　周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　動(dòng)眼神經(jīng)麻痹有短暫性自發(fā)性的好轉(zhuǎn)，幾分鐘的時(shí)間又恢復(fù)麻痹狀態(tài)，原因不是很清楚。動(dòng)眼神經(jīng)所支配眼內(nèi)、外肌有規(guī)律的出現(xiàn)麻痹與痙攣交替的。這種病例臨床上比較少見，19世紀(jì)80年代的時(shí)候，RAMPOLDI首次報(bào)道，后來陸陸續(xù)續(xù)發(fā)現(xiàn)有不足百例的病例報(bào)道。有先天性、后天性的，文獻(xiàn)上報(bào)道各占50%左右，先天性年齡很小，后天性考慮到感染和顱內(nèi)突變有關(guān)系。

　　周期性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病因機(jī)制不是很清楚，可能有各種各樣的推測(cè)，但是沒有很明確的解剖病理、生理的研究，推測(cè)動(dòng)眼神經(jīng)和本身發(fā)育異常變性，有可能是周圍神經(jīng)損傷。麻痹可以這樣解釋，由于殘余神經(jīng)的疊加效應(yīng)，或者周圍神經(jīng)突異常連接。但是這些機(jī)制都是在推測(cè)的層面上。

　　李曉清 北京大學(xué)第一醫(yī)院

　　兒童視力及屈光的早期發(fā)育及測(cè)評(píng)方法

　　兒童視覺功能發(fā)育是伴隨眼與腦的發(fā)育而逐漸發(fā)育成熟，黃斑感受物體影像，然后投射到初級(jí)視皮層的一個(gè)很大區(qū)域，從而形成視敏度，評(píng)測(cè)視敏度可以了解整個(gè)視覺通路的功能?，F(xiàn)在耳科大夫也特別關(guān)注，我們醫(yī)院小兒神經(jīng)科有非常多的早產(chǎn)兒和神經(jīng)損傷的孩子，他們都會(huì)影響到視力，他們也有年輕大夫希望得到這方面的知識(shí)，然后做相應(yīng)的工作。兒童視覺發(fā)育之所以重要，是因?yàn)?到3歲階段是非常關(guān)鍵的。

　　視力作為一種感知力，是分不同的層級(jí)。所以也有研究者把它分為不同的層級(jí)來分析，就有了其他分類的形式。比如說覺察力，是指人眼在某一個(gè)背景之中覺察到最小的能力。再一個(gè)層級(jí)是分辨力，是指人眼把兩個(gè)相鄰區(qū)別開，這個(gè)在0.5跟1分之間。黑白條紋可以區(qū)分開。 而超視力，是指人可以分辨物體之間最小差別的能力，可以精確到每弧3到6秒。

　　陳霞 天津市眼科醫(yī)院

　　直肌全移位的臨床應(yīng)用

　　直肌全移位術(shù)適應(yīng)癥有嚴(yán)重的麻痹性斜視，比如說外展神經(jīng)全麻痹。另外是先天性直肌缺損，后天性嚴(yán)重受損，內(nèi)直肌是完全損傷。再有一類是綜合癥的病人。手術(shù)目標(biāo)都是很明確的，首先講究第一眼位斜視，最大限度改善原在位和閱讀位雙眼視功能，改善眼球運(yùn)動(dòng)功能，這也是最主要的作用。另外在眼球運(yùn)動(dòng)改善的同時(shí)擴(kuò)大了雙眼。手術(shù)方法直肌移位術(shù)是VRT，主要用于外展神經(jīng)全麻痹，再有內(nèi)外直肌滑脫，還有鼻內(nèi)窺鏡術(shù)嚴(yán)重?fù)p傷內(nèi)直肌，要注意充分分離下斜肌。

　　直肌移位術(shù)是改善眼位和眼球運(yùn)動(dòng)功能的有效方法，要合理選擇手術(shù)適應(yīng)癥，最大限度減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。SRT是一種相對(duì)較新的手術(shù)方式，需要臨床積累和探討。

　　張偉 天津眼科醫(yī)院

　　A型斜視手術(shù)矯正

　　關(guān)于A-V型斜視病因最常見是垂直直肌功能異常，水平直肌功能異常也是造成A-V型斜視重要的原因，舉例來說如果是外斜視，它的神經(jīng)觸動(dòng)是加強(qiáng)的。如果外直肌發(fā)育比較靠上，內(nèi)直肌發(fā)育比較靠下，我們發(fā)現(xiàn)直肌異常也會(huì)造成A-V型斜視。A-V型斜視會(huì)造成視物的疲勞和復(fù)視，尤其在閱讀眼累的時(shí)候出現(xiàn)，我們要矯正它的屈光不正。我們?cè)跈z查的時(shí)候一定要驗(yàn)光，同時(shí)需要一個(gè)調(diào)節(jié)視標(biāo)，我們?cè)陂喿x的時(shí)候有調(diào)節(jié)作用在里面，而不是用手電筒檢查。A型斜視手術(shù)目的是恢復(fù)和重建雙眼單視覺。我們最重要要使它各個(gè)方向的雙眼單視覺都要得到改善和恢復(fù)，消除垂直方向的非共同性斜視。手術(shù)另外一個(gè)目的是改善代償頭位，手術(shù)原則再次強(qiáng)調(diào)，原在位和閱讀位是最重要的功能眼位。

　　馮雪亮 山西省眼科醫(yī)院

　　眼外肌手術(shù)后粘連綜合癥附手術(shù)錄像

　　粘連綜合癥，是1978年首次提出，當(dāng)時(shí)叫脂肪粘連綜合癥。外傷可以造成，特別是眼周手術(shù)，鞏膜環(huán)扎的手術(shù)，做眼外肌手術(shù)的時(shí)候，過渡分離，這是最常見的原因。眼外肌有內(nèi)脂肪，外面是外脂肪，在做眼外肌手術(shù)的時(shí)候，如果這個(gè)筋膜在手術(shù)中遭到破壞的時(shí)候，這個(gè)是肌腱膜，在肌腱有脂肪，作為緩沖墊，如果分離過程中或者外傷過程中，或者某些不當(dāng)操作過程中，筋膜表面遭到破壞，脂肪脫出來，可以和肌肉造成粘連，這個(gè)是粘連綜合癥發(fā)生的基礎(chǔ)。

　　做眼外肌手術(shù)的時(shí)候一定要注意，解剖結(jié)構(gòu)非常清楚，不要把筋膜囊破壞，眶脂肪脫出后，以免出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限，一旦發(fā)生很難矯正，這個(gè)時(shí)候要警惕。

　　顏建華  中山大學(xué)中山眼科中心

　　眼眶及眶周影像檢查在斜視診治中的作用

　　一般共同性斜視沒有必要做影像檢查的，但是急性共同性內(nèi)斜視少數(shù)會(huì)出現(xiàn)。

　　先天性眼外肌發(fā)育性病變，我理解有兩種：一種是發(fā)育不全，一種是產(chǎn)傷，限制到另外一個(gè)肌肉的影響。另外一個(gè)是眼外傷，無論是哪一種斜視，做一個(gè)眼眶的核磁共振，另外一個(gè)是眼外疾本身的病變，這個(gè)表現(xiàn)了肥厚為主，它有炎癥表現(xiàn)。

　　焦永紅 北京同仁醫(yī)院

　　基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼接觸鏡佩戴

　　先天性白內(nèi)障是兒童可致盲性首位病因，發(fā)展中國家萬人里面六七到十五個(gè)，罕見病的定義是千分之零點(diǎn)六。先天性白內(nèi)障術(shù)后的屈光矯正和視覺康復(fù)同等重要。

　　我們知道很多先天性白內(nèi)障的兒童是伴有斜視和眼球震顫的，引起眼球異常發(fā)現(xiàn)的結(jié)點(diǎn)，單側(cè)或者雙側(cè)的白內(nèi)障，不同發(fā)病年齡和不同白內(nèi)障的程度，引起了眼球運(yùn)動(dòng)的異常，不可逆轉(zhuǎn)的時(shí)間也是不同的。一般認(rèn)為形覺剝奪小于6周之內(nèi)可以減少眼球震顫的發(fā)生，對(duì)于嚴(yán)重性的先天性白內(nèi)障，即使得到了視覺康復(fù)，3周的形覺剝奪可以造成震顫，所以早期的手術(shù)非常重要，手術(shù)時(shí)機(jī)把握非常重要。 對(duì)于單側(cè)白內(nèi)障希望在出生6周以內(nèi)做手術(shù)，對(duì)于雙側(cè)白內(nèi)障希望出生10周的時(shí)候，雙眼間隔盡量小于一周。 先天性白內(nèi)障術(shù)后，早期手術(shù)之后盡快佩戴角膜接觸鏡。