最近，人社部新聞發(fā)言人稱，將研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。深圳市明確提出，新建市屬公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級別。

　　對于這一重大改革舉措，醫(yī)療圈的反應(yīng)其實非常平淡，阿寶身邊的同事朋友對此表現(xiàn)的都非常淡定。倒是很多媒體興奮不已，不斷的高談闊論這項重大改革的意義所在。

　　說實話，在改革方面，中國醫(yī)療行業(yè)確實是一朵奇葩。任何行業(yè)的改革都是主管部門和行業(yè)從業(yè)人員的互動，而這種互動的方式不盡相同。有的行業(yè)改革，主管部門和行業(yè)人員是郎情妾意熱火朝天，如同做愛。而有的行業(yè)是主觀部門霸王硬上弓而行業(yè)人員堅決抵制，如同強奸。醫(yī)療行業(yè)則從來都是另外一種景象：每次推出新的改革舉措，主管部門在上面熱火朝天非常賣力，醫(yī)務(wù)人員在下面一聲不吭一動不動，既不反抗也不配合。一副你愛咋地咋地趕緊搞完趕緊滾的勁頭。

　　話扯遠了，還是回過頭來編制問題。

　　要想用很短的篇幅講清楚編制是怎么一回事比較困難。有行政編制或事業(yè)編制，那么你的人事關(guān)系就由組織人事部門統(tǒng)一管理，工資列入財政預(yù)算中，你的工資由財政統(tǒng)一撥付。不可以隨便解雇，是傳說中的“鐵飯碗”。沒有編制，就是聘用制人員，你的待遇由聘用單位自行確定，你的工資由單位自行發(fā)放，不屬于財政預(yù)算的范圍里。解雇比較容易，不是“鐵飯碗”。

　　簡而言之，合同制員工的特點，是易進易出。而編制的特點是難進難出，一旦你進入了編制，無論是單位想解聘你還是你想離開單位，手續(xù)都相當(dāng)?shù)膹?fù)雜和困難。也正因為如此，單位在錄用編制員工的時候，選拔考核標(biāo)準(zhǔn)往往比合同制員工更為嚴(yán)格，要求也高的多。

　　對于編制，很多人都深惡痛絕。前不久和某民營醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)座談，這位領(lǐng)導(dǎo)幾乎是聲淚俱下的的控訴編制的罪惡，認為是編制的存在導(dǎo)致他們無法吸引優(yōu)秀人才加盟，強烈要求取消編制。而深圳的很多衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)也有同樣的想法，深圳這些年經(jīng)濟快速發(fā)展，人口也快速增長，醫(yī)療人才的需求和缺口越來越大。編制問題被認為是妨礙他們吸引全國醫(yī)療人才的一個壁壘。所以在取消編制方面，深圳衛(wèi)生部門最為積極。

　　相對于民營醫(yī)院和深圳市的大力支持，公立三甲醫(yī)院和北京等地卻對此明顯沒有那么積極。這是為什么呢？僅僅是因為深圳市改革窗口思想開放？答案遠沒有那么簡單。

　　我曾經(jīng)問衛(wèi)生系統(tǒng)一位領(lǐng)導(dǎo)：編制的壞處你說的很多了，那么，你有沒有考慮過編制的好處呢？

　　他一副愕然的表情，意思是：編制竟然有好處？

　　我說：如果你沒想清楚編制的好處在哪里，那么你設(shè)計的改革方案肯定是非常危險的。

　　改革最容易犯的錯誤就是：只看到了問題，卻沒有看到解決問題的辦法可能帶來的新問題。很多時候，我們?yōu)榻鉀Q問題而制造的問題，可能比原來的問題更成問題。

　　那么，編制的好處是什么呢？編制最大的缺點，是阻礙醫(yī)療人才的流動。而其最大的優(yōu)點，則是保持醫(yī)療人才的穩(wěn)定。

　　誰說醫(yī)療人才的流動就一定比穩(wěn)定重要？

　　醫(yī)療行業(yè)有其特殊性，一個優(yōu)秀醫(yī)生的培養(yǎng)周期往往非常漫長。一個剛從大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，無論資質(zhì)多么的出色，都還是一個生瓜蛋子，需要經(jīng)過至少十年的培訓(xùn)，才能真正成熟。而醫(yī)療行業(yè)的特點，又決定了醫(yī)生的成長高度依賴臨床實踐和上級醫(yī)生的傳幫帶，高度依賴成長平臺。

　　公立醫(yī)院的編制，是和醫(yī)生建立了一個緊密的雙方都不能輕易割斷的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，經(jīng)過嚴(yán)格的考核和選拔進入公立醫(yī)院并獲得編制，其實等同于雙方簽訂了一個長期契約。

　　年輕醫(yī)生獲得穩(wěn)定的收入和福利待遇，可以安心工作學(xué)習(xí)，醫(yī)院會盡最大努力督促上級醫(yī)生對年輕醫(yī)生進行培養(yǎng)，承擔(dān)年輕醫(yī)生成長的各種成本尤其風(fēng)險成本，并提供各種進修學(xué)習(xí)機會幫助其盡快成長。而當(dāng)醫(yī)生經(jīng)過多年培養(yǎng)成為一名成熟的醫(yī)生后，則不能隨便離開醫(yī)院，要繼續(xù)在醫(yī)院工作，并履行培訓(xùn)新的年輕醫(yī)生的義務(wù)。

　　可以這么說，對一個醫(yī)生而言，你畢業(yè)的頭十年之內(nèi)，編制在保護你，讓你安心的成長。而當(dāng)你成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生以后，編制則會成為你的束縛，阻礙你憑借自己在醫(yī)院練出來的出色技術(shù)出去變現(xiàn)。

　　我們不妨看一看中國醫(yī)療人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀，一個非常清晰而又殘酷的事實是：幾乎中國所有的優(yōu)秀醫(yī)生，都是公立醫(yī)院培養(yǎng)出來的。

　　那些從體制內(nèi)走出去，對體制大加抨擊的所謂體制外醫(yī)生，全部是在被他們痛恨的體制內(nèi)練好技術(shù)成名成家，然后走出體制去變現(xiàn)的。而中國的民營醫(yī)院無論如何自吹自擂，都無法改變一個顯而易見的事實：他們在人才培養(yǎng)方面即使不是毫無作為，也是泛善可陳。中國民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過公立醫(yī)院，而發(fā)展歷史也已經(jīng)有幾十年，可是目前為止，我沒有聽說過哪怕一個民營醫(yī)院培養(yǎng)出來的頂級專家！

　　為什么？因為與有編制的公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院人才流動性和逐利性太強。

　　講一個真實的故事：

　　我有一個朋友曾在某民營醫(yī)院工作，他告訴我：該院某科室有兩個人，一個是白發(fā)蒼蒼的老專家，一個是剛畢業(yè)的年輕人。這位專家給患者打封閉的時候，不僅把底方撕掉，而且特意囑咐藥房不得把封閉針配方告訴他手下的年輕醫(yī)生。

　　我朋友告訴我：其實那個配方他非常清楚，是臨床非常常用的一種配方，根本無需保密。

　　這，就是很多民營醫(yī)院年輕醫(yī)生的成長環(huán)境。

　　如果你需要花費十年時間培養(yǎng)一名醫(yī)生，而他一旦成熟后隨時可以拍屁股走人，那么你是愿意辛辛苦苦去培養(yǎng)年輕人，還是直接去高薪聘請現(xiàn)成的人才？

　　為什么民營醫(yī)院聲淚俱下的要求取消編制而公立醫(yī)院并不感冒？很簡單，公立醫(yī)院的人才主要來自于培養(yǎng)，而民營醫(yī)院主要來自于挖墻腳。

　　為什么深圳這種城市迫切的要求廢除編制而北上廣則并不這么熱情？很簡單，北上廣都有強大的醫(yī)生培養(yǎng)體系，是優(yōu)秀醫(yī)療人才輸出地區(qū)。而深圳市多年來在培養(yǎng)醫(yī)療人才方面泛善可陳，對引進醫(yī)療人才更為熱衷。

　　屁股決定立場。

　　取消編制最大的隱患是什么？就是醫(yī)療人才培養(yǎng)問題。

　　對于一個成長周期漫長且極度依賴上級傳幫帶極度依賴平臺的行業(yè)，取消編制將大大弱化醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系。醫(yī)院投入巨大成本去培養(yǎng)醫(yī)生，而醫(yī)生一旦成才可以隨時跳槽，那對醫(yī)院而言，最經(jīng)濟的選擇無疑是去吸引現(xiàn)成的人才而不是辛辛苦苦替他人做嫁衣。這必將嚴(yán)重打擊醫(yī)院培養(yǎng)年輕醫(yī)生的積極性，大大拉高年輕醫(yī)生成長的難度和成本，對我國的醫(yī)療人才培養(yǎng)體制造成巨大沖擊。

　　最可怕的是，這種后果并非立竿見影，很可能需要十年二十年時間才能顯現(xiàn)。而一旦顯現(xiàn)，想補救也極為困難。

　　中國足球職業(yè)化改革曾經(jīng)出現(xiàn)過似曾相識的一幕：原有體制培養(yǎng)出的優(yōu)秀球員在職業(yè)化的刺激下，潛力得到最大限度的發(fā)揮，造就了中國足球短期的繁榮和輝煌，甚至史無前例的進入了世界杯決賽。但是，足球改革在廢除了原有的年輕球員選拔培養(yǎng)機制的同時，并沒有及時建立替代機制，而急功近利的足球俱樂部，也普遍熱衷于高價吸引球星而無心人才培養(yǎng)。當(dāng)原有體制的家底逐漸被敗光以后，中國足球連小組賽都出線不了了。

　　取消編制后，如何應(yīng)對該措施對現(xiàn)有醫(yī)療人才培養(yǎng)體系造成的巨大沖擊？我沒有看到預(yù)案。

　　還有人認為：取消編制將有利于人才向基層醫(yī)院和民營醫(yī)院流動。有利于解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中的問題。

　　事實可能恰恰相反。

　　還是以足球為例，當(dāng)歐洲足球?qū)嵭凶杂赊D(zhuǎn)會制度后，優(yōu)秀球員是向中小俱樂部流動還是更加集中于豪門？當(dāng)年稱雄歐洲的阿賈克斯，而今安在？

　　中國的大型三甲醫(yī)院，有多年積累的品牌和人才資源優(yōu)勢，憑借這些優(yōu)勢，其融資也并不困難。制約大型三甲擴張的主要因素之一，就是編制問題。一旦這些醫(yī)院擺脫了編制束縛可以自由的不受限制的招聘人才，其規(guī)模將會出現(xiàn)爆發(fā)式擴大。憑借其雄厚的實力和其平臺對醫(yī)生巨大的吸引力，這些醫(yī)院將產(chǎn)生漩渦般的抽吸效應(yīng)，將優(yōu)秀醫(yī)療人才網(wǎng)羅殆盡，對基層醫(yī)院和民營醫(yī)院造成毀滅性的打擊。

　　正如我對那位民營醫(yī)院老板說的：你總覺得你從公立醫(yī)院挖人的主要障礙是編制，你有沒有想過：一旦取消編制，一旦公立醫(yī)院可以不受數(shù)量限制自由招聘人才，一旦公立醫(yī)院薪酬可以由醫(yī)院自行決定而不是被編制制約，你覺得自己在人才市場能否競爭的過公立醫(yī)院？

　　你現(xiàn)在覺得自己能贏，無非是你只看到編制捆住了公立醫(yī)院的醫(yī)生，卻沒看到編制同時捆住了公立醫(yī)院的手腳。

　　說這么多，其實沒什么用。改革大潮，浩浩蕩蕩，誰也擋不住。好在阿寶也已經(jīng)是最頂級醫(yī)院的專家級醫(yī)生了，所以，愛咋改咋改，無所謂啦。